Диагностика и обследование

Диагностика — это необходимая часть лечебного процесса, важность которой сложно переоценить. Прежде, чем ответить на ваши вопросы о том, «что делать?» и «сколько это стоит?», мы должны досконально изучить клиническую ситуацию. На этой странице вы найдете всю необходимую информацию о методах диагностики и стоматологическом обследовании в уютной Клинике ИН.

Стоит прочитать:

Раздел «Пациентам»

Вы планируете консультацию в Клинике ИН. Что нужно знать об этом до приёма стоматолога?

Документация, сопровождающая лечение

Иногородним пациентам

Пациентам с особенностями организма

Что вообще нужно знать о диагностике и стоматологическом обследовании в Клинике ИН?

Наши пациенты — всегда умные и образованные люди. У нас нет сомнений в том, что, записываясь на приём к нашим стоматологам, вы уже хорошо знаете свою клиническую ситуацию и, следовательно, ждете от нас конкретных ответов на ваши вопросы. Вы уже побывали на консультациях в других клиниках, пролистали интернет и точно знаете, что вам нужно. Но вы уверены, что обладаете всеми диагностическими данными и, что намного важнее — правильно их интерпретируете? Если вы ошибетесь, что-то забудете, не будете точны — кто понесет ответственность за последствия?

Вот поэтому, несмотря на имеющиеся у вас справки, выписки, диски с данными КЛКТ, багаж знаний по стоматологии и твердую уверенность в том, что должен делать стоматолог в вашем случае, мы должны провести минимально необходимое стоматологическое обследование, на основании которого в дальнейшем составим план и рассчитаем его стоимость.

Важная ремарка: Безусловно, мы будем благодарны, если возьмете на приём всю имеющуюся у вас информацию о ранее проведенном лечении (снимки, КЛКТ, выписки, справки, квитанции и т. д.) - это сильно облегчит изучение и понимание вашей клинической ситуации. Однако, это всего лишь часть анамнеза, а потому эти данные не могут быть единственными для планирования лечения.

1. Диагностика и обследование — это первое, с чего начинается работа с пациентом.

Если представить весь лечебный процесс от момента первичной консультации до завершающего визита (например, обычного лечения кариеса), то он будет выглядеть следующим образом:

А — это изначальная точка лечебного процесса, текущая клиническая ситуация.

Б — желаемый или ожидаемый результат стоматологического лечения.

Как и у любой точки на карте, у точек А и Б есть координаты, по которым можно определить и описать их «местоположение». По аналогии с обычной картой: у места, где вы сейчас находитесь, есть географические широта, долгота и высота, которые можно определить, записать и переслать. Вот только у клинической ситуации А координат намного больше, и многие из них важны для успешного лечения.

Стоматологическое обследование позволяет эти координаты найти, зафиксировать и описать.

Ремарка Станислава Васильева, хирурга-имплантолога: стоматолог чем-то напоминает личного водителя - сначала он должен понять, где вы находитесь, затем узнать, куда вам нужно, после чего правильно оценить собственные возможности и построить маршрут. Если личный водитель - честный и порядочный человек, то он повезет вас по самому короткому и безопасному маршруту. Но для этого ему нужны координаты А и Б, без которых поездка просто не может состояться.

Нужно быть готовым к тому, что до момента завершения диагностического этапа, иногда включающего в себя несколько консультаций разных специалистов, различные виды дополнительного обследования, нам будет сложно ответить на ваши вопросы и дать исчерпывающую информацию о тактике и стратегии предстоящего лечения, его стоимости и т. д. Со своей стороны, мы сделаем всё, чтобы ускорить этот этап. Тем более, что вам никуда не нужно ездить, чтобы сделать компьютерную томографию или рентгеновские снимки, а в нашей уютной Клинике ИН каждый день присутствуют все необходимые специалисты.

Именно поэтому у нас есть возможность провести необходимое лечение в тот же день, не пренебрегая приоритетом корректной и правильной диагностики.

2. В ходе диагностики мы получаем вводные данные для планирования лечения и расчета его стоимости.

Для каждого из видов лечения требуется свой набор диагностических процедур. Его объем зависит от множества факторов: состояния здоровья пациента, сложности клинической ситуации, сопутствующей стоматологической патологии и т. д. Ниже представлен некоторый диагностический минимум по ряду распространенных лечебных процедур для условно здорового (т. е. без серьезных хронических заболеваний) человека:

Например, жалобы на зубы мудрости требует консультации хирурга-стоматолога и рентгенодиагностики (ортопантомографии или компьютерной томографии), по результатам которых мы поставим диагноз и решим, нужно ли эти несчастные восьмерки удалять. Пациенту с отсутствующим зубов, планирующим имплантацию, потребуется не только консультация хирурга-имплантолога и конусно-лучевая компьютерная томография, но и консультация стоматолога-ортопеда. При длительном отсутствии зубов происходит деформация прикуса — поэтому не исключена консультация стоматолога-ортодонта. И так далее.

3. Консультация специалиста — это узел, в который связываются все диагностические данные.

Минимально необходимый набор диагностических процедур вам предложит доктор на первичной консультации. Он же организует необходимое обследование.

 

Наше правило — экономить ваши время и деньги так, чтобы это не отражалось на результате лечения, поэтому, если будет такая возможность, мы организуем смежную консультацию с нужным специалистом и консилиум.

Задача стоматологов на этом этапе — собрать максимум диагностических данных и, что намного важнее — правильно их интерпретировать. Даже такой дорогостоящий и наиболее полный вид рентгенодиагностики как конусно-лучевая компьютерная томография становится бесполезным и бессмысленным, если: а) ее провели не по показаниям; б) сделали неправильно и не в нужных параметрах; г) неправильно интерпретировали.

Например:

Ежу понятно, что диагностическая ценность подобных снимков существенно снижается. Иногда их приходится переделывать.

Поэтому у нас есть правила:

— направление на рентгенографию дает только доктор. Он же определяет параметры и условия проведения рентгенодиагностики.

— мы всегда делаем только «полные» (т.е. всего зубочелюстного аппарата) снимки.

— у нас принято самостоятельное изучение доктором полученных с помощью КЛКТ или иной диагностики данных. Мы не используем готовые описания и интерпретации.

Другими словами,

нельзя поставить диагноз, просто сделав рентгеновский снимок. Для этого нужна полноценная консультация врача-специалиста

Ремарка: если вам требуется описание рентгеновского снимка, согласно Приказу №500-Н МЗ РФ от 09.06.2020 - предупредите об этом администраторов клиники и доктора. Эта услуга оплачивается отдельно.

4. Любая диагностическая процедура — это ответ на вопрос. Причем, вопрос всегда первичен.

Минимально необходимый набор диагностических процедур индивидуален для каждого клинического случая и для каждого пациента. Но как он определяется, и почему мы никогда не направляем пациента на анализы перед операциями?

Какой бы ни была диагностическая процедура — это всегда ответ на вопрос. Вопрос должен поставить доктор на консультации, он же определяет, с помощью какого метода обследования искать на него ответ. Например, к стоматологу обращается пациент с жалобами на боль в конкретном зубе. После осмотра, изучения кариозной полости, перед доктором встает вопрос: «Кариес, пульпит или периодонтит?». То есть, он делает конкретные предположения (т. н. предварительный диагноз, обоснование назначенной диагностики), которые подтверждает или опровергает последующим обследованием.

Далее, он ищет ответ, для этого проводит минимальный набор диагностических процедур: перкуторный тест, температурная проба и рентгенография (чаще всего КЛКТ). Сопоставив данные, стоматолог может точно поставить диагноз: «Острый пульпит, обострение хронического периодонтита или кариес дентина». Так жалоба пациента превращается в конкретный диагноз по которому потом проводится лечение.

Ни один вменяемый доктор не назначает обследование вопросами, вроде «а чо там ваще?» или «а вдруг что-нибудь найдем?». Так можно прогнать пациента через все возможные методы диагностики, начиная с МРТ головы и заканчивая колоноскопией, но так и не докопаться до истины. И наоборот, четкое представление о том, что ищешь, делают диагностику целенаправленной, а потому шансы установить точный диагноз и назначить правильное лечение резко возрастают.

Именно поэтому мы никогда не направляем на анализы перед хирургическими операциями — это направление с вопросом: «а вдруг что-нибудь найдем?». На наш взгляд, при наличии подозрений на хроническое заболевание, способное осложнить лечение и отразиться на результате, лучше направить пациента к специалисту по этим заболеваниям. А он сам решит, как пациента обследовать.

Поэтому прежде, чем идти на диагностику и платить за неё деньги (за те же КЛКТ или МРТ), вы должны получить направление доктора с обоснованием необходимости этой диагностики, т. е. с предварительным диагнозом. Такое направление может быть устным (если всё происходит в пределах одной клиники) или письменным (если предполагается проведение обследования в сторонней организации). Если вы только зашли в клинику, а администратор из-за стойки уже кричит вам: «Сходите, сделайте компьютерную томограмму» — разворачивайтесь и срочно оттуда уходите.

5. При планировании стоматологического лечения далеко не всё имеет значение.

Как уже отмечалось выше, мы выбираем минимально необходимый набор диагностических процедур из огромного числа вариантов. Еще один фактор формирования такого набора — это медицинская целесообразность. То есть полученные при диагностике данные не только должны помочь нам поставить диагноз, но и безопасно провести необходимое лечение.

Например, к нам обращается пациент с острой болью в области восьмерки. Пациента принял хирург-стоматолог который выслушал пациента, внимательно осмотрел, установил, что причиной боли является воспаленный десневой капюшон над зубом мудрости и поставил предварительный диагноз «перикоронит» (о нем мы уже писали). Он направляет пациента на рентгенодиагностику, компьютерную томографию или ортопантомографию — с одной стороны, чтобы подтвердить диагноз «перикоронит, с другой — чтобы определить тактику лечения. Изучив снимок, он принимает решение об удалении зуба мудрости, либо об иссечении десневого капюшона. Безусловно, в этой клинической ситуации можно было бы сделать пациенту телерентгенографию, провести необходимые расчеты, привлечь ортодонта, направить на анализы, но…. имеет ли это значение, когда пациент жалуется на острую боль, не может нормально жить и ест обезболивающие таблетки пачками? Для того, чтобы решить проблему, достаточно минимума: консультации ГРАМОТНОГО стоматолога-хирурга и рентгенодиагностики. Разумеется, потом мы рекомендуем пациенту проконсультироваться с ортодонтом — но лишь тогда, когда беспокоящая его боль будет устранена.

Иными словами, стоматологическая диагностика должна быть соразмерна предварительному диагнозу, являющемуся её обоснованием. К примеру, предварительный диагноз «атрофический дефект челюсти» предполагает проведение компьютерной томографии, по которой мы определяем два ключевых параметра для планирования остеопластики: форма атрофического дефекта и биотип костной ткани в его области. Значение других диагностических данных вторично и вряд ли сильно повлияет на выбор метода остеопластики.

6. Ошибки в диагностике обязательно приведут к ошибкам в лечении.

Представьте, что вам нужно проложить безопасный маршрут из пункта А в пункт Б. При этом, вы не уверены в том, что имеющиеся у вас координаты пункта А достаточно точны или, что хуже, они вовсе отсутствуют. Достигните ли вы пункта Б в таких условиях? Если да, то можно ли назвать такой маршрут безопасным? Вряд ли. В медицине — всё то же самое. Эффективность и, что самое главное, безопасность проводимого лечения зависит от того, движемся ли мы в нужном направлении. А для расчета направления нам, опять же, необходимы точные, полные и неискаженные диагностические данные.

Наши доктора во всех случаях работают с первичными диагностическими данными. В правилах нашей уютной Клиники ИН — самостоятельное изучение и интерпретация конусно-лучевой компьютерной томографии, расчеты телерентгенографии, цефалометрии и т. д. Поэтому всю диагностику, за исключением небольшого числа специфических видов обследования, можно пройти, не покидая стены Клиники ИН.

Консультация

Смотрите также:

Вы планируете консультацию в Клинике ИН. Что нужно знать об этом еще до приёма стоматолога?

Стоимость лечения в Клинике ИН

Наиглавнейшей частью стоматологической диагностики является консультация, прямое и личное общение с доктором. Она состоит из нескольких этапов:

 — сбор анамнеза (изучение истории развития стоматологической проблемы)

 — осмотр, в т. ч. инструментальный

 — если необходимо, назначение и проведение дополнительного стоматологического обследования

 — изучение и обсуждение полученных диагностических данных

 — составление планов лечения (стратегического и/или этапного)

 — расчет стоимости лечения

Перед первичной консультацией вас попросят подписать Информированное Добровольное Согласие (ИДС) на проведение стоматологической консультации и обследования. Подписывая этот документ, вы даете разрешение доктору на осмотр вашей полости рта, фотографирование, инструментальное исследование и проведение дополнительных методов диагностики.

Консультации смежных специалистов

В уютной Клинике ИН нет стоматологов-универсалов. «И швец, и жнец, и вообще пиздец…» — это точно не про наших докторов. Как описано в схеме выше, сложные клинические случаи и сложные методы лечения требуют участия сразу нескольких специалистов. Каждый день у нас работают доктора всех стоматологических специальностей, поэтому мы можем организовать совместную консультацию или консилиум прямо в день вашего обращения, а ваш лечащий стоматолог всегда может привлечь коллег для решения поставленной вами задачи.

Благодаря возможностям совместной консультации, мы можем провести всё необходимое для планирования лечения обследования в один день.

Дополнительные методы стоматологического обследования

В нашей клинике есть всё необходимое оборудование для проведения полной стоматологической диагностики, от систем внутриротового сканирования до аппарата конусно-лучевой компьютерной томографии. Необходимый объем диагностики для решения поставленных вам задач определит врач-стоматолог во время консультации.

Рентгенография

Смотрите также:

Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

Расшифровка ортопантомограммы

Пожалуй, это основной и наиболее распространенный метод дополнительной диагностики в стоматологии. Как и любой вид обследования, рентгенографию назначает стоматолог во время консультации, также он определяет её условия: например, конусно-лучевую компьютерную томографию или ортопантомографию можно сделать в прикусе или с накусочной площадкой — у этих снимков будет разное назначение и разные цели.

Все виды рентгенодиагностики мы проводим в цифровом виде, и это позволяет значительно снизить лучевую нагрузку во время обследования.

Радиовизиография (прицельная внутриротовая рентгенография) — предназначена для изучения оценки клинической картины в области одного или нескольких зубов. Проводится с помощью радиовизиографа, специального датчика, прикладываемого к исследуемой области. Отсюда второе название метода: «контактная дентальная рентгенография». Датчик размером с большую карту памяти представляет из себя чувствительную к рентгеновскому излучению матрицу, что-то вроде сенсора цифрового фотоаппарата. Излучаемые рентгеновской трубкой лучи проходят сквозь ткани, частично задерживаются и оставляют на матрице изображение, которое тут же обрабатывается и появляется на компьютере в виде графического файла.

================ вставить фотку радиовизиографа и показать его устройство===================

Такие снимки часто требуются во время эндодонтического лечения. Поэтому в нашей клинике не один, а целых три радиовизиографа — один расположен в рентген-кабинете, еще два — в каждом из лечебных кабинетов, где проводится терапевтический прием:

Таким образом, вам не нужно топать в рентген-кабинет для того, чтобы проверить качество прохождения и пломбирования корневых каналов зуба. Всю необходимую диагностику на этапах стоматологического лечения диагностику и оценку качества лечения ваш стоматолог проведет, не поднимая вас со стоматологического кресла.

Ортопантомография (панорамная рентгенография) позволяет захватить оба зубных ряда и прилежащие структуры. Мы используем её для диагностики и планирования лечения в ряде клинических случаев (например, перед удалением зубов мудрости), но чаще — для общей оценки состояния полости рта на этапах лечения, профилактических осмотрах и т. д. Ортопантомографию проводят с помощью специального прибора, стоматологического томографа. Во время проведения ортопантомографии источник рентгеновских лучей (та же рентгеновская трубка, но в другой модификации) и датчик движутся по окружности, «просвечивая» неподвижную нижнюю треть головы. Получаемое изображение формируется примерно таким же образом, как если бы вы прокатали валик с краской по бумаге — быстрым, понятным, но не очень точным. К тому же, все просвечиваемые структуры на плоском изображении накладываются одна-на-другую, а наиболее четкой получается только зона фокуса. Поэтому нельзя использовать ортопантомографию для диагностики сложных клинических случаев и планирования сложного стоматологического лечения там, где необходимы точные измерения.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — на сегодняшний день это самый полный и точный вид стоматологической рентгенодиагностики. Принцип построения изображения при проведении КЛКТ примерно тот же, что и в ортопантомографии, но полученные данные обрабатываются компьютером и формируют уже объемную картину, отражающую точное расположение и размеры изучаемых структур. Конусно-лучевая томография в современной стоматологии используется не часто, а очень часто. Её важность сложно переоценить — планирование эндодонтического лечения, поиск «скрытого кариеса», диагностика перед дентальной имплантацией, остеопластическими операциями, онкостоматология и т. д.

Комментарий имплантолога Александра Бичель: именно поэтому мы не рекомендуем обращаться за сложным стоматологическим лечением (например, за имплантацией или удалением зубов мудрости) в клиники, где нет собственного КЛК-томографа. Если вас после консультации отправляют на снимки в какие-нибудь "независимые" диагностические центры - лучше вообще не связываться с такими клиниками.

Как и ортопантомография, КЛКТ проводится с помощью стоматологического томографа:

Вообще, стоматологические томографы бывают разными, и не каждый томограф подходит для стоматологической диагностики. Например, в больницах и поликлиниках вы можете встретить мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ), в которых пациент располагается лежа. Их плюсами являются возможность захватить большую область, вплоть до всего тела, а также скорость работы. Минусы тоже есть: значительная лучевая нагрузка, невысокая детализация, если говорить о мелких анатомических структурах. Фактически, разменивается объем на точность. Конусно-лучевые томографы, наоборот, обладают высокой точностью и разрешением, но не способны захватить большую область. В стоматологии максимальный исследуемый объем — это голова, но точность категорически важна. Поэтому мы используем исключительно конусно-лучевые томографы.

Телерентгенография (длиннофокусная рентгенография) — с помощью этого метода можно получить рентгеновское изображение объекта с максимальным сохранением пропорций и соотношения анатомических структур. Это достигается значительной (более полутора метров) дистанцией между излучателем и датчиком: рентгеновские лучи проходят через исследуемую область и расходятся под очень небольшим углом, из-за этого точность картинки существенно возрастает. Телерентгенография (ТРГ) используется там, где нужно провести расчеты — в ортодонтии, гнатологии, стоматологическом протезировании. Это исследование проводится с помощью всё того же стоматологического томографа (см. картинку выше), оборудованного специальным цефалостатом.

Всё это есть в нашей уютной Клинике ИН, поэтому уже во время консультации ваш стоматолог может задействовать весь арсенал диагностических инструментов.

Дентальная фотография

Еще совсем недавно стоматологическая фотография не вызывала ничего, кроме улыбки — дескать, доктор набирает себе портфолио для будущего работодателя или рекламы. Сегодня отношение к ней существенно изменилось, а в ряде случаев мы рассматриваем дентальное фото как серьезную диагностическую процедуру. В частности, сложно переоценить её значение в планировании протезирования, реставрации зубов, ортодонтии и т. д. Поэтому в одном из лечебных кабинетов уютной КЛИНИКИ ИН есть полноценная фотозона:

В зависимости от поставленной задачи, для каждого этапа лечения мы создаем разные наборы стоматологических фотографий, как портретных, так и дентальных:

Важно! Дентальные фотографии являются неотъемлемой частью медицинской документации, поэтому мы храним их на внутреннем защищенном сервере вместе с зашифрованными данными медицинской карты. Доступ к ним исключен. Мы никогда не используем фотографии и снимки без вашего согласия, а если и используем - то максимально их обезличиваем.

 

Функциональная диагностика

Задача функциональной диагностики — определение функциональных параметров зубочелюстной системы, что является необходимым для правильного и точного протезирования. Для её проведения пациенту заранее снимают оттиски (обычные силиконовые или цифровые виртуальные), по которым изготавливают рабочие модели (также, гипсовые или виртуальные). Затем, с помощью специальной лицевой дуги с зубочелюстной системы пациента снимают ряд функциональных параметров, по которым настраивают специальный прибор (артикулятор) с установленными в нем рабочими моделями. Настроенный таким образом артикулятор с высокой степенью точности повторяет функциональные и анатомические параметры зубочелюстной системы — благодаря этому мы можем провести точное, эстетическое и, что самое главное, функциональное зубное протезирование. В конце концов, зубы должны быть не только красивыми — вы должны ими жевать, причем до ста пятидесяти лет, как минимум.

===================================

Мы можем провести функциональную диагностику как в «классическом варианте» со снятием силиконовых оттисков, изготовлением гипсовых рабочих моделей и использованием обычной лицевой дуги

===================================

так и в полностью цифровом виде, путем сканирования зубных рядов, с использованием специальной «цифровой» дуги и «виртуального» артикулятора:

===================================

Комментарий стоматолога-ортопеда Ивана Алгазина: замечу, что наша уютная Клиника ИН одной из первых в России начала использовать цифровые технологии для функциональной диагностики.

Для проведения функциональной диагностики вне зависимости от того, каким способом она проводится, потребуется не меньше двух приёмов стоматолога-ортопеда. Сей метод является обязательным при планировании значительного (от нескольких зубов) по объему протезирования, эстетической реставрации, он также рекомендован для планирования сложного ортодонтического лечения или протезирования в условиях патологического прикуса. То есть, почти всегда.

Методы диагностики, сочетаемые с лечением

Завершая страницу о проводимых в нашей клинике диагностических процедурах, нельзя не упомянуть методы обследования, являющиеся неотъемлемой частью лечебного процесса. Они практически не используются самостоятельно, но применяются в процессе уже начавшегося стоматологического лечения. К таким методам относится диагностическое моделирование («натурное» или «виртуальное»), а также диагностическое препарирование.

Снятие оттисков и изготовление диагностических моделей, «натурное» моделирование.

Данная методика используется более ста лет и предполагает создание «копии» или слепка с зубных рядов пациента. Для этого с помощью специальных ложек, обычно одноразовых, получают отпечаток (или, выражаясь научным языком, «оттиск») на быстротвердеющей оттискной массе:

В зависимости от поставленной задачи, мы используем одно- или двухслойную оттискную массу: например, в ортодонтии чаще используют однослойный альгинат, а в ортопедии, где критически важна точность и прецизионность диагностических моделей — двухслойный силикон.

Важная ремарка: у оттисков есть срок годности. Так, альгинатный оттиск из-за усадки нужно использовать в течение двух часов, в то время как силиконовый практически не дает усадки, а потому может храниться достаточно долго без потери свойств.

Далее, по полученному оттиску отливается модель, точная копия зубных рядов, которая может быть использована:

— для количественной и качественной диагностики, в т. ч. для функциональной диагностики (см выше)

— для изготовления хирургических навигационных шаблонов при подготовке к дентальной имплантации

— для изготовления временных и постоянных зубных протезов

— для временных и постоянных эстетических реставраций, ретенционных аппаратов

— для изготовления ортодонтических и ортопедических капп и т. д.

=================================================

Внутриротовое сканирование и создание виртуальных моделей зубных рядов

 

Диагностическое препарирование