Скачать печатный вариант памятки можно здесь>>
Уважаемый пациент и дорогой друг!
Огромное спасибо за доверие, терпение и правильное отношение к своему здоровью. Тебе только что была проведена хирургическая операция, установка одного или нескольких имплантатов. Ты прошел один из первых этапов большого пути, целью которого является восстановление эстетического и функционального состояния зубных рядов. Для того, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений и создать наилучшие условия для интеграции дентальных имплантатов, ты должен внимательно прочитать всё, что написано ниже и следовать этим рекомендациям. Это не только убережет тебя от возможных проблем, но и сделает послеоперационный период более комфортным и безопасным.
Помимо этого, ты получил от врача краткую версию этой памятки в печатном виде. На её последней странице ты найдешь назначенные тебе лекарственные препараты и график послеоперационных осмотров. Согласно нашим договоренностям, ты обязан выполнять эти назначения и посещать осмотры. В противном случае, мы никак не можем нести ответственность за твоё состояние в постоперационном периоде.
Ремарка: если на выданной тебе памятке стоит печать клиники и личная печать лечащего врача, то она является рецептурным бланком. Предъяви её в аптеке, чтобы получить нужные лекарственные препараты.
Что тебя ждет после операции установки имплантата?
Смотри также — «Что происходит с пациентом после операции?» и «Методы современного имплантологического лечения»
Есть два варианта завершения операции установки имплантата:
Первый вариант называется «закрытым ведением имплантата» и предполагает глухое ушивание операционной раны. Во втором варианте объединяются два этапа имплантологического лечения, установка имплантата и формирователя десневой манжеты, он называется «открытым ведением имплантата».
Ремарка: операция установки имплантата, особенно при закрытом варианте его ведения - одна из безопасных и легко переносимых пациентами. Большинство из описанных ниже симптомов либо не значительны, либо вообще не проявляются.
При прочих равных условиях (сложность и продолжительность операции, область установки имплантата, аккуратность врача и т. д.), симптоматика в значительной мере зависит от реактивности организма, твоей активности и среды, в которой ты находишься. Поэтому интенсивность послеоперационных ощущений может варьироваться в широком диапазоне: от «совсем ничего» до «болит-опухло-кровоточит».
Какой бы «быстрой» и «легкой» ни была операция установки имплантата, ближайшем послеоперационном периоде ты, скорее всего, столкнешься со следующими явлениями:
— отек, припухлость в области операции. Он связан с развитием постоперационного воспаления и является наиболее частым его симптомом. Нередко происходит кровоизлияние в мягкие ткани полости рта, из-за чего десна приобретает синюшный цвет. Отек может быть разным: от практически незаметного, до огромного, причиняющего значительный дискомфорт. Предугадать размер послеоперационного отека невозможно, бороться с ним не нужно. Это нормальное явление.
— болезненные ощущения в области операции. Могут быть довольно сильными в первые 3-12 часов после хирургического вмешательства, после чего их интенсивность заметно снижается. Боль — это тоже симптом постоперационного воспаления, реакция организма на повреждение, травму, коей является любая хирургическая операция. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома также невозможно предугадать, но обычно они значительно меньше, чем после простого удаления зуба.
— кровотечение из послеоперационной раны. Практически всегда область операции кровоточит, особенно при открытом ведении имплантата (с формирователем десны). Кровотечение является защитной реакцией организма. Обычно оно прекращается через несколько часов после операции, но может продолжаться вплоть до суток. Как написано выше, нередко происходит кровоизлияние в окружающие мягкие ткани с образованием гематомы (синяка) и отека.
— появление гематомы на лице или слизистой оболочке полости рта. Является прямым следствием кровоизлияния в мягкие ткани, часто наблюдается после множественной немедленной имплантации, когда сразу несколько зубов заменяется дентальными имплантатами. При одиночной немедленной имплантации случается редко. Цветовая палитра синяков — от темно-бордового «после боксерского поединка» до нежно-желтого «как после косметологии». Гематомы не требуют специальной обработки и проходят самостоятельно.
— болезненные ощущения при глотании, открывании рта, разговоре, жевании и даже при повороте головы. Случается крайне редко. Это симптом регионарного лимфаденита, т. е. реакции на травму со стороны лимфатической системы. После немедленной имплантации случается крайне редко, в основном — после работы в дальних участках зубного ряда. Как правило, наблюдаются в течение 24-48 часов после хирургической операции, затем проходят самостоятельно.
— повышение температуры тела. Это всё та же посттравматическая воспалительная реакция. Иногда температура тела поднимается до пугающих значений — до 38, 8 и даже выше. Обычно случается вечером, в то время как утром температура тела нормальная или субфебрильная (до 37.4). Не требует дополнительного лечения.
— ухудшение общего самочувствия. Связано с совокупностью всех вышеуказанных симптомов. Это состояние длится от 3 до 10 дней и сопровождается снижением качества жизни, общим дискомфортом, тревогой и т. д. Именно поэтому требует наблюдения врача.
Помимо этого, крайне редко наблюдаются следующие специфические симптомы:
после немедленной имплантации на нижней челюсти — длительное онемение щеки, подбородка и зубов на стороне операции. Это может быть связано как с травмой ветви тройничного нерва (во время анестезии, подготовки лунки, установки имплантата), так и с его блокадой внутрикостным отеком, лекарствами и т. д. Чувствительность практически всегда восстанавливается, вот только срок восстановления очень сложно предсказать: у одного пациента чувствительность возвращается за несколько дней, у другого — за пару-тройку месяцев. Требует наблюдения и часто — назначения нейротропных препаратов.
после немедленной имплантации на верхней челюсти — кровотечение из носа. Случается в течение первых суток после операции и связано с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Как правило, не требует дополнительного лечения.
расхождение швов, наложенных на лунку или операционную рану. Не является осложнением и связано с развивающимся отеком мягких тканей в области операции. Практически не влияет на результат имплантологического лечения.
ощущение распирания и появления чужеродного предмета в области проведенной немедленной имплантации. Встречается крайне редко и имеет субъективные причины. Связано с тем, что полость рта — очень чувствительная область, обладающая развитой сенсорикой. Со временем эти ощущения проходят самостоятельно.
подвижность установленного формирователя десны или временной коронки. Может появиться через 1-2 недели после хирургического вмешательства. Вряд ли ты сможешь самостоятельно отличить подвижность имплантата от подвижности плохо зафиксированной супраструктуры, поэтому появление подвижности формирователя/протеза требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. При своевременной коррекции, не несет негативных последствий.
ВАЖНО! Все вышеописанные явления и симптомы не требуют специального лечения и самостоятельно проходят в течение 8-10 дней. При условии, что ты соблюдаешь рекомендации и выполняешь назначения, которые выдал тебе врач-стоматолог.
Рекомендации по послеоперационному режиму, питанию и уходу.
В твоих интересах следовать всему, что написано ниже.
1. Прикладывай холодный компресс к области операции каждые 2 часа по 20 минут. Актуально в течение первых суток после операции.
Это может быть пакет со льдом, который мы тебе обязательно выдадим. Это может быть одноразовый охлаждающий пакет из аптеки. Или просто пластиковая бутылка с холодной водой.
ВАЖНО! Не забудь обернуть пакет со льдом салфеткой или полотенцем. Иначе можно повредить кожу лица.
На любое хирургическое вмешательство организм отвечает как на травму (да, для него это травма) соответствующей реакцией: кровотечением, полнокровием, выходом плазмы в межклеточное пространство тканей и т. д. Сосуды в области операции расширяются, циркуляция крови нарастает — именно поэтому усиливается кровотечение, нарастает отек, а щека в области хирургической операции становится горячей. Из-за распирания тканей отеком появляются болевые ощущения. Всё это — симптомы посттравматического воспаления, неизбежно сопровождающего любую хирургическую операцию. Полностью победить его невозможно. Да, и не нужно этого делать. Почему — написано здесь>>. Рекомендуем прочитать.
Наша с тобой задача — удерживать послеоперационный воспалительный процесс в определенных рамках, не допуская перерастания его во что-то более серьезное. Собственно, для этого ты соблюдаешь режим и принимаешь лекарства. Так вот, охлаждение области операции помогает снизить интенсивность постоперационной симптоматики, свести её, практически, к нулю. Чем чаще ты будешь прикладывать холод, тем легче тебе будет.
Что, если…
… пакет со льдом, который мне выдали в клинике, растаял? Если он не протекает, положи его в морозильник. Через час у тебя будет замороженный пакет со льдом. Почти как новый!
… я потерял салфетку и приложил лед прямо к коже лица? Скорее всего, ты обморозишь кожу, вплоть до II степени. Поэтому лучше так не делать.
… не прикладывать холодные компрессы? Ничего страшного не произойдёт. Скорее всего, болевые ощущения подкатят пораньше и будут более интенсивными, отёк и последующая гематома будут больше. Как и кровотечение.
2. Воздержись от приема пищи до момента, пока не закончится действие местной анестезии. Обычно чувствительность после местного обезболивания возвращается через 1-3 часа.
После местной анестезии (особенно на нижней челюсти) десна, губы, язык, внутренняя поверхность щеки остаются нечувствительными какое-то время, обычно от 30 минут до нескольких часов. Если ты их не чувствуешь, то можешь случайно «зажевать» или обжечь во время приема пищи. У нас в практике был не один и не два случая, когда травмы нечувствительной губы или языка были намного серьезнее, чем последствия хирургической операции.
Но это лишь одна из причин воздержания от приема пищи.
Не забывай, что в полости рта после операции остаётся рана. Она кровоточит. Во время жевания в полости рта поднимается температура и усиливается кровоток, что, в конечном счёте, приведёт к усилению луночкового кровотечения и увеличению отёка в области проведенного хирургического вмешательства. Кроме того, пищевые остатки могут протолкнуться в послеоперационную рану. И инфицировать ее со всеми вытекающими.
Что, если…
… после операции очень хочется есть? Потерпи. Вместо еды выпей воды, негорячий чай, морс, кофе, сок и т. д. — в общем, всё то, что не будет обжигать и раздражать слизистую оболочку полости рта. Пить можно и нужно.
3. На 3-4 дня исключи грубую, горячую, твердую, острую пищу. При этом, постарайся сохранить полноценное питание.
Твой организм воспринимает хирургическую операцию как травму и отвечает на неё соответствующей защитной реакцией, воспалением. Все твои ощущения после имплантации — это симптомы посттравматического воспаления.
Грубая и твердая пища может попасть в послеоперационную рану, инфицировать поверхность имплантата. Она может повредить края раны и привести к ухудшению эстетического результата лечения, привести к раскачиванию или даже к вывиху имплантата, если случайно попадет на установленный формирователь десны.
Ремарка: риск раскачивания и вывиха имплантата сохраняется в течение 6 недель. Чаще всего он случается на фоне относительного благополучия, когда пациент забывает об операции. Пожалуйста, будь осторожен в ближайшие полтора месяца после немедленной имплантации.
Горячая и острая пища усиливают кровоток в полости рта, в т. ч. и в области операции. Это, в свою очередь, приводит к образованию отёков, гематом, кровотечению, и, что еще хуже — может поспособствовать распространению инфекции, токсинов и продуктов распада тканей (а он есть всегда) за пределы области операции.
Что, если…
… друзья позвали на шашлыки? Поехать на шашлыки можно, но есть шашлыки нельзя. В первые несколько дней после хирургической операции перейди на мягкую, теплую и не раздражающую пищу по принципу «чем меньше она находится в полости рта, тем лучше». Твой рацион — это различные фруктовые и овощные пюре, каши, бульоны, гомогенные супы, рыба на пару, паровые котлеты, фрикадельки, йогурты, молочные продукты, мягкие сыры и т. д. В общем, всё, как у младенца.
… я вообще не буду есть? Не вариант, ибо будет только хуже. Регенерация требует энергии, и, до тех пор, пока ты не научился получать энергию с помощью фотосинтеза, ты должен нормально и полноценно питаться, чтобы твой организм откуда-то брал ресурсы. К тому же, голодание — это дополнительный стресс, который никак не способствует восстановлению после хирургической операции.
4. На несколько дней отмени занятия спортом, ограничь физические нагрузки, воздержись от посещения бани, сауны, солярия, не принимай горячую ванну. Старайся не перегреваться и не переохлаждаться.
Занятия спортом, перетаскивание кирпичей и окучивание картошки на скорость создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему: увеличивается (у всех в разной степени) частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление и температура тела. Соответственно, усиливается и локальный кровоток в области хирургического вмешательства. А вместе с ним — отёк, вероятность кровотечения и «выталкивания» кровяного сгустка из лунки. Последнее — это прямой путь к осложнениям!
Какой бы простой и быстрой ни казалась тебе операция установки имплантата, как бы быстро ты ни восстанавливался, риск осложнений есть всегда. Поэтому береги себя. Хотя бы несколько дней поживи спокойно, по-пенсионерски.
Что, если…
… я спортсмен, и без тренировок мне нельзя? А еще я работаю банщиком в женской бане, поэтому без сауны мне никак? Мы предполагаем, что за годы тренировок, проведенных в сауне, твой организм адаптировался к физическим нагрузкам и высокой температуре, поэтому ты можешь продолжить свою спортивно-банную деятельность в легком режиме и с поправкой на самочувствие. Речь идёт об ограничении чрезмерных физических нагрузок, а это значит, что несколько дней после операции лучше воздержаться от попыток побить олимпийские рекорды по бегу в горячей ванне. Если ты ежедневно пробегаешь 5 км перед завтраком, то в ближайшие 3-4 дня после операции сократи дистанцию до 3 км. Твой организм это оценит.
5. После чистки зубов и после каждого приема пищи (но не реже, чем 3 раза в день) аккуратно ополаскивай область операции раствором антисептика
Швы на послеоперационной ране, отек десны, болезненные ощущения и другие неприятные симптомы послеоперационного периода значительно ухудшают условия для индивидуального ухода полости рта. В области операции задерживаются остатки пищи и зубной налет, а это может привести к инфицированию и негативно отразиться на результате имплантации. Чтобы этого не произошло, нужно периодически смывать зубной налет и остатки пищи с послеоперационной раны. Для этого ты можешь использовать любой антисептический ополаскиватель для полости рта, вплоть до крепких алкогольных напитков. Чтобы окончательно не уничтожить нормальную микрофлору и не довести полость рта до дисбактериоза, любой антисептик лучше разбавить водой в соотношении 1:1 (то есть, таким же объемом воды). Ополаскивай аккуратно, без интенсивного напряжения губ, щек и языка. В идеале, ты должен делать эт0 3-4 раза в день.
Что если…
… я сторонник народной медицины и фитотерапевт-любитель? Прежде, чем использовать средства народной медицины, настойки и настои трав для полоскания, проконсультируйся со своим лечащим врачом. Настои ромашки, шалфея, экстракт ротокана или эвкалипта действительно обладают антисептическими и противовоспалительными эффектами, но вот крутой настой коры дуба, прополиса или таниновые экстракты могут серьезно ухудшить качество заживления раны.
… я не успел купить/не нашел антисептический ополаскиватель, а тот, который был дома — закончился? Ты можешь использовать крепкие алкогольные напитки в качестве антисептического ополаскивателя — и это не шутка. Только не попадайся ГИБДД. Категорические трезвенники могут использовать раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды) или соли (2 чайные ложки на стакан воды), таблетки для обеззараживания воды и т. д.
6. Не занимайся самолечением, не принимай гомеопатические препараты, воздержись от лечения средствами народной медицины.
Эффективность гомеопатических препаратов и народных средств от всех болезней является предметом споров и дискуссий. В послеоперационном периоде твоей задачей является следование рекомендациям и выполнение назначений врача. Не больше и не меньше.
И вообще, твоя работа с доктором не ограничивается только самим хирургическим вмешательством. Он несёт ответственность, в том числе, за твою реабилитацию. Стоматолог-хирург учитывает характер хирургической операции и особенности твоего организма, назначает и рекомендует только то, что подходит к конкретно твоему хирургическому случаю. Тебе — один вид лечения. Твоему другу, пусть с похожей клинической ситуацией — совершенно другой. Индивидуальный подход к назначениям — это основа безопасной и эффективной медицины.
Мы справедливо полагаем, что ты будешь соблюдать всё, что написано в послеоперационной памятке. Дисциплина и ответственное отношение позволяют прогнозировать течение послеоперационного периода и, в случае каких-то проблем, вносить необходимые коррективы. Если ты лечишь сам себя, то реабилитационный период становится непредсказуемым, и отвечать за твоё состояние мне не можем.
Что если…
… доктор не даёт никаких рекомендаций, ничего не объясняет и сбегает сразу после операции? Маловероятно, что такое произойдет в нашей КЛИНИКЕ ИН. Если с тобой случилось что-то подобное — сообщи об этом администраторам на рецепции, попутно отпишись Шефу. Он примет меры. Если ты столкнулся с подобным отношением в другой клинике — я рекомендую напомнить своему доктору об ответственности. Не поможет — беги из этой клиники и никогда туда не возвращайся.
… я сам доктор, я знаю, как себя лечить! Маловероятно, что адекватный доктор будет ставить под сомнение рекомендации своего лечащего врача. И вряд ли адекватному доктору нужно напоминать о необходимости соблюдения рекомендаций и выполнения назначений. Ты же адекватный доктор, верно?
… мне родные/друзья/коллеги/люди с улицы/интернеты советуют волшебное лечение, чтобы снять отек и быстрее поправиться после удаления. Практически не сомневаемся, что они досконально разбираются в твоей клинической ситуации и готовы понести ответственность (в т. ч. юридическую) за свои советы. Они тебя лечат — они и отвечают за твоё здоровье и благополучие. Зачем тебе мы?
7. Скорее всего, тебе необходимо принимать следующие лекарственные препараты:
— антибактериальная терапия. Существует более 100500 видов различных антибактериальных препаратов. В каждом случае доктор подбирает их индивидуально, исходя из клинической ситуации и с учетом состояния твоего здоровья. Обычно антибактериальная терапия сопровождает усложненную операцию имплантации (например, несколько имплантатов, одновременная остеопластика, пластика десны и т. д.). В простых и наиболее распространенных случаях, типа «поставил-накрутил» она не требуется. Какой препарат и на какой срок назначить прием — это компетенция твоего лечащего врача. Специально не пишу здесь названия препаратов, дабы не провоцировать попытки самолечения — при этом еще раз подчеркну, что не нужно заниматься самолечением, нельзя самостоятельно себе назначать, менять или отменять прием выписанных лекарств. Есть вопросы? Звони своему доктору, но всегда на связи.
РЕМАРКА: Отдельная тема - это пациенты с особенностями здоровья, принимающие бисфосфонаты, гормоны и т. д. Им назначают антибиотики как до, так и после хирургического вмешательства.
— противовоспалительная терапия (плюс постоперационное обезболивание). Обычно состоит из одного или двух компонентов: нестероидных противовоспалительных (НПВС) и антигистаминных (АГС) препаратов. НПВС мы нередко называем «обезболивающими», справедливо полагая, что главное их назначение — купирование болевого синдрома. Это не совсем так. Противовоспалительные препараты помогают держать под контролем постоперационный воспалительный процесс, а снятие болезненных ощущений — это просто один из их эффектов. Старайся ими не злоупотреблять, не меняй назначенный препарат, не допускай передозировки. Если считаешь, что обезболивающие не снимают боль — свяжись со своим доктором, пусть он откорректирует назначения.
Антигистаминные препараты — это часть противовоспалительной терапии, а не лечение аллергии, как думают некоторые. Мы их назначаем потому, что в развитии воспаления участвуют факторы, схожие с теми, что провоцируют аллергические реакции. К тому же, некоторые из них усиливают действие «обезболивающих» препаратов.
ВАЖНО! Передозировка НПВС и связанные с ними осложнения - это едва ли на главная проблема всей постоперационной терапии. Будь осторожен с "обезболивающими". Если позволяет состояние, то лучше воздержаться от их приема.
— дополнительная лекарственная терапия. Может быть весьма разнообразной и включать в себя препараты из разных групп. Её задача — купирование побочных эффектов антибиотиков и противовоспалительных препаратов, коррекция постоперационной терапии с учетом основного заболевания. Например, назначение НПВС пациентам с гастритом или язвой ЖКТ нередко сопровождается антацидными препаратами.
Что если…
… вообще не принимать лекарства? Последствия могут быть в диапазоне от «даже не заметил» до «скорая-реанимация-морг». Назначение лекарств — это не прихоть, а вынужденная необходимость. Они помогают твоему организму справиться с последствиями хирургической операции.
… я не нашел в аптеке нужное лекарство и решил принимать то, что уже было дома. Как минимум, свяжись со своим доктором и проконсультируйся с ним по поводу замены одного лекарственного препарата на другой. В противном случае, см пункт выше «… вообще не принимать лекарства».
… доктор мне ничего не назначил? Значит, ничего принимать не нужно. Если сомневаешься — созвонись со своим доктором и получи от него рекомендации.
8. Ты должен посетить клинику для послеоперационных осмотров в указанные дни и время
Это самый важный пункт выданных тебе рекомендаций. Пока ты находишься под наблюдением врача — ты в безопасности. И наоборот, все проблемы случаются именно тогда, когда ты остаешься без внимания со стороны доктора.
Периодичность и количество осмотров может быть разной. Обычно их привязывают к постоперационной симптоматике:
Другими словами, кому-то необходимо два осмотра, а для кого-то достаточно и одного. В любом случае, доктор будет тебя наблюдать до тех пор, пока не убедится в том, что всё самое тяжелое и опасное осталось позади.
Согласно подписанному Договору об оказании медицинских услуг, ты должен являться на прием в согласованные дату и время. Ты должен приходить на осмотры даже если считаешь, что с тобой всё в порядке. Потому, что если завтра что-то будет «не в порядке», то у нас просто не будет возможности тебе помочь. И конечно, мы не можем нести ответственность за то, что не видим.
Регулярные постоперационные осмотры и наблюдение врача — это основа спокойной и безопасной реабилитации после любого хирургического вмешательства.
Что если…
… доктор не приглашает на послеоперационный осмотр? Такое вряд ли возможно в нашей КЛИНИКЕ ИН. Если ты считаешь, что тебе нужен послеоперационный осмотр, то никто не имеет права тебе в нем отказать. Позвони в клинику и запишись на удобное время.
… у меня не получается приехать на назначенный послеоперационный осмотр? Да, бывают форс-мажоры, не отпускающие с работы начальники и перекрытый центр Москвы. Позвони в клинику или своему доктору, отчитайся о самочувствии, подтверди выполнение рекомендаций и назначений. Подбери время для послеоперационного осмотра в другое (ближайшее) время.
… мне настолько плохо, что я не могу выйти из дома? Свяжись с лечащим доктором, получи от него инструкции по дальнейшим действиям. Он решит, насколько критично твое состояние и скажет, что делать.
9. На протяжение всего послеоперационного периода оставайся на связи со своим лечащим врачом и клиникой.
На выданной тебе памятке обязательно должен быть штамп с контактами лечащего врача. Он находится с тобой на связи в режиме 24/7 как раз для того, чтобы оперативно реагировать на любые вопросы и проблемы. Никто лучше него не знает твоей клинической ситуации и не сможет объяснить, что с тобой происходит, опасно ли это, и что делать дальше.
Пожалуйста, не игнорируй звонки и сообщения из клиники. И сам не стесняйся беспокоить врача и клинику. Нам было бы спокойнее, если бы мы были уверены в том, что ты сразу позвонишь, если что-то пойдет не так.
Кстати, вот тебе памятка в печатном виде. Если вдруг ты её потерял>>
Что еще почитать про немедленную имплантацию и одновременное протезирование?
Консультация имплантолога. В общих чертах, что нужно знать об имплантации зубов?
Методы и технологии современного имплантологического лечения
In XiVE we TRUST — 12 лет работы с имплантационной системой Xive
Протезирование имплантатов — как это делается?
Много информации по хэштегам «имплантация», в том числе на сайте IMPLANT-IN.com и в Живом Журнале. Много ответов на твои вопросы в нашей Телеграм-группе.
Кстати, Шеф КЛИНИКИ ИН написал целых две книги, объединенные в серию "Наставлений по дентальной имплантации". Если ты врач-стоматолог, если интересуешься имплантологией, то они тебе определенно пригодятся. Заказать с доставкой по России и СНГ можно на специальном сайте ПОСЛЕДИПЛОМ.рф
