Важная ремарка от Шефа: «Уж сколько раз твердили миру…(с)»Собственно, я и сам много раз писал о том, что самая сложная манипуляция в хирургической стоматологии — это операция удаления зуба. Великих имплантологов и авторских авторов костных пластик — хоть жопой жуй, но вот найти нормального доктора, который умеет правильно удалять зубы мудрости — таких полтора человека на село. Ну, или три человека на город, вроде Нижнего Новгорода. Вот почему к удалению зубов (и не только зубов мудрости) нужно подходит с головой: не стоит ломиться в первую попавшуюся клинику, не нужно искать «где подешевле» и уж точно не надо питать иллюзий, что в больнице, в отделении ЧЛХ умеют это делать быстро и безопасно.
Мой друг и коллега Андрей Дашков, признанный специалист в области удаления зубов мудрости. Признанный в т. ч. мной, поскольку и я, и все наши сотрудники отдали все свои зубы мудрости именно Андрею. Сегодня он расскажет вам историю одного из наших пациентов. Я заранее прошу убрать от экранов слишком уж впечатлительных граждан, беременных животных, неуравновешенных детей, моралистов и фанатов врачебной этики. Потому, что я не могу назвать этот случай иначе, как «пиздецом».
* * *
Здравствуйте, уважаемые друзья!
Начну с того, что в сегодняшней статье будет присутствовать ненормативная лексика чуть в большем объеме, чем это обычно бывает. Почему? Потому что эта статья спонтанна и не запланирована. Всему виной недоумение, что такое вообще бывает. Поэтому, если вы считаете, что врачи не такие же люди, как и вы, и не ругаются матом, а от слова «хуй» вы падаете в обморок, — советую воздержаться от прочтения этой статьи.
Я уже не раз говорил о том, что крайне сложно найти адекватную стоматологическую клинику, не говоря уже о докторе, который “знает и могёт”. Сегодняшняя статья посвящена очередному случаю непрофессионализма, с которым мне пришлось столкнуться. Вы скажете, — а как же врачебная этика? Да ну её нахуй, когда дело касается здоровья пациента. Выражение «не можешь — не берись» очень четко подходит к медицине. Как-никак доктора имеют дело со здоровьем и жизнью людей.
Далее будет случай, который основан на рассказе пациента, – Константина. Конечно, с моими ремарками.
Итак, около недели тому назад сижу на работе, беды не чую. Ассистент готовит кабинет к приёму очередного пациента. На почту приходит сообщение от некоего Константина, который с двух попыток в разных нижегородских клиниках не смог избавиться от вот такого зуба мудрости.
Горизонтальный – зуб мудрости, черная полоска под ним – нижнечелюстной нерв.
Казалось бы, — что должно пойти не так при удалении стандартной восьмерки? Если время этого самого удаления занимает 20, а в худшем случае 30 минут. А вот что.
Настало время охуительных историй.
11 мая сего года Константин обратился в частную клинику в Нижнем Новгороде дабы полечить поверхностный кариес. Увидев, что в клинике есть хирургические услуги, он поинтересовался у молодой “врачихи” 27 лет отроду о том, можно ли заодно удалить его единственный зуб мудрости. Она сказала, что это займет много времени (около полутора часов), но вай как говорится и нот? Типа, 10 тыщ — и я вся твоя.
Врачиха, стоимость и продолжительность секса Константина устроили. Если с ценником я еще соглашусь, то полтора часа — это лютый перебор. Что можно делать с зубом полтора часа? — подумал я. Снимать тик-токи?
Что ж. Она начала. Через три часа… ТРИ, КАРЛ! Анестезия начала проседать. Ничего удивительного. Константин почувствовал боль, «врачиха» повела его на рентгеновский снимок.
Он спросил, – “много ли перепилили»? Ответом было, – нуу… процентов 5 от зуба. За три-то часа. В этом месте Константин охуел. Он надеялся, что за три часа процесс уж точно должен был быть закончен. Но, получив еще дозу наркоза (мы, конечно, говорим про местную анестезию), они пошли пилить дальше.
После того, как с начала удаления прошло уже 5 (!) часов… врач сказала, – «бор не достает до зуба, да и отек у тебя уже образовывается. Поехали-ка мы лучше в ЧЛХ (челюстно–лицевую хирургию), там врач сразу тебе все удалит и отпустит домой». Звучит обнадеживающе. Стоит отдать должное девушке-доктору, что она не выперла Константина из клиники, а все-таки довезла его до более компетентного, как тогда казалось, места. Приехали в больницу. Спустя 2 часа (странно, что не больше) Константина госпитализировали. Но вот незадача, — врача уже нет, рабочий мать его день закончился. Пришлось остаться ночевать. Все же знают какой кайф ночевать в региональной больнице? Вот и Константину это «понравилось». Его можно понять, ведь никто не хочет испытать на себе все радости храпящих и пукающих соседей, уколов в сраку и внутрибольничной инфекции в качестве бонуса. На следующий день пришла врач пенсионного возраста и сказала, что нет никакого смысла что-то делать, так как за ночь успел развиться большой отек. Полежи-ка, милок, неделю, вот начнет открываться рот, тогда и посмотрим. Заебись, неправда ли?
Пришел, блять, зуб удалить.
Сложный.
За полтора часа.
За 10 тыщ.
На 17-е число, аккурат в день рождения Константина, была назначена повторная операция.
Готовы? Сейчас Косте будут дарить подарки.
17 мая 2023 года Костю кладут на стол, обезболивают и зачем-то завязывают глаза. Потом достают самый мощный страпон. Начинают пилить зуб машинкой. Засунув элеватор в рот, доктор сказала, – «сейчас хрустнет!», но почему-то не хрустело. Это наверно первый случай за 47 лет жизни Константина, когда он безумно хотел, чтобы в его голове уже что-то наконец хрустнуло. Вдруг он почувствовал резкую боль, пошла кровь. ФЛЮГЕНГЕХАЙМЕН! Пытался крикнуть Константин с полным ртом крови.
Начались тампоны, тампоны, тампоны. Увезли в палату, поставили капельницу. «Похоже, засандалила она в нерв», предположил Константин. С учетом того, что после этой «операции» чувство онемения в области губы и подбородка с левой стороны до сих пор не прошло – Костя не ошибся. Назначили повторную операцию под общим наркозом, которую несколько раз переносили. Константина это изрядно подзаебало и 19 мая он решил покинуть обитель Авиценны.
Внимание! Выписка из стационара:
Оказывается, кровотечение началось из-за того, что у Константина вдруг резко подскочило давление. Ну-ну.
Несколько дней Константин не находил себе места и думал, что же делать дальше.
30 мая, очарованный рекомендациями и отзывами, он записался на консультацию к чуть ли не «самому лучшему хирургу-стоматологу и, по совместительству, челюстно-лицевому хирургу Нижнего Новгорода». В такую же не менее “элитарную”, если не самую лучшую клинику. Если верить аббревиатуре «VIP» в названии.
«Оказалось он с моей этой бабкой (имеет ввиду доктора из ЧЛХ) в одной больнице раньше работал» – рассказывает Константин. «Сказал, что зуб очень сложный и лежит на нерве, нерв на сосуде»…
Игла в яйце, яйцо в утке, утка в зайце, палец в жопе. И, внимание, апогей! «Возможно надо будет вырывать седьмой зуб», — сказал местный умелец и велел идти снова к бабке в ЧЛХ на поклон. Что, блядь? Удалять седьмой зуб, чтобы удалить восьмой? Вы там совсем уже все ебанулись в край? Это как ампутировать руку, потому что не получается снять куртку. За эту чудесную консультацию товарищ не забыл взять с Константина тыщу рублей, хоть и йодоформная турунда, которую он уложил в лунку, была лучше больничной.
Никакого желания ехать к «бабке» не было, а уж если «нижегородский гуру» сказал, что сложно, куда ж еще идти? Константин взялся гуглить, вселенная подкинула ему мои статьи, после чего, как ни странно, он решил связаться уже со мной. Я сказал, что нужна повторная компьютерная томография, и пора готовиться к путешествию в Москву. На следующий день мне пришло письмо:
Открываю я снимок и вижу, что действительно так и было:
Черная полоска, уходящая в правый нижний угол картинки, отмеченная кружком, и есть то место, где был перебит нерв.
Я сказал Константину, что никаких проблем удалении не вижу, тем более все осложнения, которые могли быть, он уже хапнул.
Константин пунктуально прибыл в намеченный день и час. 3 июня 2023. Осмотрев полость рта и «заколдованное» место, в частности, я предложил начать. Константин согласился, хотя и бздел. Негромко. Но это и немудрено после всего того, что он прошёл.
Конечно, меня посещали мысли, что же там такого, что первый раз почти 6 часов пытались удалить зуб, а во второй вообще ёбанули нерв. Сделал анестезию, разрез, и удалил зуб за 4 минуты.
Блядь.
4 минуты!
Может хотя бы 40? Нет, 4!
Что там искали? Закладку? Что столько пилили? Почему не смогли?
Уточняю: 3 минуты ждали, пока подействует анестезия, 4 минуты удаляли зуб, 5 минут накладывали швы, 3 минуты я катал Константина в кресле вверх и вниз. Всё. Меньше 15 минут ушло на удаление остатков зуба мудрости. На целый ушло бы не больше 25.
Белые точки – это остатки йода от йодоформной турунды. (если вы читали выписку) Он рентгеноконтрастен.
Опешивший Константин меня приобнял, мы оба поохуевали и посмеялись, а я решил написать эту статью.
Хороших вам врачей, друзья.
Спасибо за внимание!
Всегда ваш, Андрей Дашков.
Мирослава
Станислав, здравствуйте)
Прочла статью про нижегородскую резьню, осталась под впечатлением.
Информация, что есть сайте, касательно приезда в Вашу клинику, актуальна?
Хотелось бы больше узнать об удалении таких сложных Зубов. За такую 8ку , как на снимке, я бы не взялась, побоялась.
Станислав
Мирослава, добрый день. Насколько я понимаю, Вы доктор?
Сожалею, но до сентября мы не проводим никаких курсов. Если всё будет хорошо, то с сентября будет целая учебная программа, в т. ч. и по зубам мудрости. Просто следите за новостями.
Что касается решения «не браться» — думаю, что это правильное решение. Нельзя начинать операцию, если не знаешь, как ты её закончишь.
С уважением, Станислав Васильев.
Александр
Да там такая дырень после последних эскулапов,что любому хирургу можно было бы струей под давлением из пистолета вымыть все остатки зуба….
А сколько ещё таких профессоров и доцентов «профессионалов»на свете ….эххх…..
Станислав
Да, точно. Признаюсь Вам честно — я бы поостерегся лечения у профессора или доцента. Есть хорошая поговорка по этому поводу: «кто не умеет, тот учит».
С уважением, Станислав Васильев.
Владимир
Зуб на самом деле сложный. Но его можно было бы и не трогать. Нет показаний от слова вообще. Учитывая риск повреждения нерва, толщину кости над зубом, размеры самой восьмёрки. Корни сформированы, кисты нет, периодонт в области 37 в норме. По мне, так надо слишком сильно редуцировать челюстную кость для доступа. Просто разнести пол- челюсти. Там и так не видно обычно ничего. Я лично в некотором затруднении как чётко спланировать такую операцию. Не хватает кт. Обкалываем хорошенько Ультракаином 1 на 100000. Допустим создаём хороший доступ латерально, разрез между 6 и 7, скелетировать поглубже вестибулярно, редуцировать кость до зуба и идти вниз по поверхности зуба. При этом ассистент должен будет висеть на 2хПричардах и не факт, что будет хорошая визуализация. Разделение зуба на части выглядит сомнительной затеей. Без повышайки и длинных шариков и Кометовских боров я бы не лез. Короче. Проще за это время поставить пару- тройку имплантов. Пациента делегировать. Как у него дела , к стати? Чувствительность хоть немного восстановилась? Если идти просто сверху и выпиливать зуб, можно попасть в ловушку, как доктора. Заход сверху не дал хорошего обзора. Распиливание зуба сверху в слепую привело к закономерному итогу. Даже если аккуратно пройти сверху более апекально, при переломе оставшейся части отломки могли повредить нерв Надо отдать должное молодой докторше. Не пропилила нерв, остановилась во время.
Шеф Клиники ИН
Владимир, добрый день. Спасибо за Ваш комментарий. С Вашего позволения, я на него отвечу.
Во-первых, зуб не сложный. Каждую неделю мы удаляем десяток подобных зубов, и я бы не сказал, что при этом возникают какие-то сложности. Это, в первую очередь, дело опыта.
Во-вторых, внимательно посмотрите на изначальное КЛКТ. Вас не настораживает фолликулярный мешок? Конечно можно дождаться, пока всё это дело вырастет в фолликулярную кисту — и тогда у Вас действительно будут показания. Вот только зачем ждать? Показания здесь очевидны и понятны — ретенция плюс аномалия положения. Думаю, этого вполне достаточно.
В-третьих, для удаления таких зубов нужно правильно создать доступ, фрагментировать зуб, создать пространство для движения — и зуб, точнее его фрагменты, выпадут сами собой. Примерно за 20-30 минут. Описанная Вами методика в стиле «допустим» и «должен» — ну, просто показатель вашей компетентности в этом вопросе. лучше бы вообще ничего не писали, честное слово. Если бы кто-то из моих докторов удалял зуб подобным образом — я бы на следующий день выгнал бы его нафиг.
В-четвертых, у пациента всё норм, сейчас проходит лечение у невролога. Какой-то прогресс есть, но пока незначительный. Спасибо, что поинтересовались.
А вообще, Владимир, приезжайте как-нибудь к нам в клинику на стажировку. Мы научим Вас удалять подобные зубы быстро, малотравматично и без последствий. Для Вас это бесплатно — за хороший комментарий.
Мне можно позвонить или написать, телефон и почта есть в разделе «Контакты» нашего сайта. До встречи!
С уважением, Станислав Васильев.
Владимир
Станистав, огромное Вам спасибо за предложение по обучению. Я об этом мог только мечтать и мне сложно сдержать эмоции. Ещё раз хочу поблагодарить Вас за Вашу книгу. Это я присылал Вам маленькие поправочки по книге на почту. Жду с нетерпением второго тома. Но и на сайте конечно всё изучено, что только можно. Сейчас 2.50 ночи и я изучал последние материалы и приглашение для пациентов на лекцию по истории имплантации и… короче… теперь точно не усну.
Шеф Клиники ИН
Владимир, добрый день. Тогда я Вас вдвойне должен поблагодарить за Ваши замечания по книге. Маленький инсайд — готовлю второй том, выпущу ориентировочно в январе. Вам пришлю сам, с автографом. Первый том — внес Ваши правки, добавил много нового. Тоже пришлю. Ну и, приглашение в силе. Приезжайте. У нас интересно.
С уважением, Станислав Васильев.