Даже если вы креационист, вам хорошо известно, все разнообразие живого мира нашей планеты есть результат эволюции, описанной еще в середине XIX в. Чарльзом Дарвином.
Эволюция — естественный процесс развития всего живого. Благодаря эволюции, жизнь захватила каждый участок нашей планеты, приспособилась к самым экстремальным условиям. Эволюция продолжается и сейчас, ведь её основные факторы, мутации и естественный отбор, никто не отменял.
Я же предлагаю перенести это понятие на стоматологию, которой занимаюсь уже более 10 лет. Ведь эволюции подвержена не только живая природа, но и другие процессы. Если разобраться, то эволюционирует всё вокруг — наука, быт, окружающий мир. Ваш телефон уже не тот, что восемь лет назад — и это тоже, своего рода, результат эволюции.
Недавно, в процессе разговора с одним из пациентов, мне был задан вопрос,- как вылечить его пародонтит? Попросил уточнить его, почему он вообще решил, что у него пародонтит?
— Ну как же, мой пародонтолог уже 3 года лечит мне пародонтит. И уколы ставит, и примочки делает, и танцы с бубном пляшет.
— И как, помогает? — спросил его я. На что пациент пожал плечами и отрицательно покачал головой.
— Ну что же, давайте разбираться, — предложил ему я и приступил к типичному для таких случаев обследованию.
При этом, посмотрев на ситуацию в полости рта, я увидел, что:
— у пациента нет нескольких зубов.
— перекрестный прикус, и, вообще, зубы смыкаются неправильно.
— зубы мудрости все в кариесе и т.д. и т.п.
Конечно, это идеальный пациент для «пародонтолога». Лечить его можно всю жизнь самыми разнообразными методами. Лечить, но не «вылечить».
Итак, предлагаю с этого момента включить мозг и порассуждать о пародонтите и его правильном лечении.
Что такое пародонт? И что такое пародонтит?
В общих чертах, пародонт — (букв. с греческого — «околозуб») — это совокупность тканей, удерживающих зуб в челюстной кости. Пародонт обеспечивает передачу и распределение жевательной нагрузки, амортизацию зуба (таки да, даже здоровые зубы чуть-чуть подвижны, благодаря пародонту), в нём находятся рецепторы, регулирующие работу жевательных мышц и силу сжатия челюстей. Кроме того, благодаря плотным связкам, пародонт препятствует попаданию инфекции из полости рта к костной ткани челюсти.
Пародонтит — это заболевание пародонта, удерживающих связок или, если хотите, «крепления» зуба. Иначе говоря, «крепление» разбалтывается, начинаются проблемы.
Комментарий шефа: существует некоторая терминологическая путаница между "пародонтитом" и "пародонтозом". Ранее термином "пародонтоз" называли убыль костной ткани, расшатывание зубов и открытие их корней без видимых на то причин. То есть, если причина известна, то это "пародонтит". Если нет, то это "пародонтоз". Но сейчас пародонтит и его причины достаточно хорошо изучены и известны. Поэтому термин "пародонтоз" устарел и не используется. Если доктор говорит вам: "У вас пародонтоз, щас мы будем его лечить", приготовьтесь к лечению по схемам XIX века. А еще лучше - уходите от такого доктора.
Но почему это происходит?
Сильно упрощая, можно рассмотреть пародонт как механическую систему, подчиняющуюся обычным физическим законам. Картинка ниже показывает распределение жевательной нагрузки на зубы очень-очень-очень упрощенно.
Допустим, мы сжимаем зубы с силой F и, при условии, что эта сила распределяется равномерно на весь зубной ряд, то каждый из зубов получает нагрузку равную 1/14F (зуб контактирует с зубом-антагонистом, зубы мудрости не в счёт). Отсутствие зубов, неправильный прикус ведут к перераспределению силы F, в результате чего какие-то из зубов оказываются перегруженными, а какие-то — недогруженными. В особо запущенных случаях, на отдельные зубы может приходиться двух-, трёх-, даже пятикратная нагрузка, выдержать которую в течение длительного времени они не в состоянии. Еще хуже, если эта нагрузка распределяется неправильно — например, идёт не сверху вниз, а сзади вперед, слева направо и т. д. Пародонтальные связки для такого вектора силы не предназначены (увы, строение такое), быстро «изнашиваются» — вот вам и пародонтит.
По мере того, как под действием чрезмерной нагрузки «изнашиваются» пародонтальные связки зубов, через них к корню зуба проникает инфекция, воспалительная реакция усугубляется — появляются боли, кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта и прочие неприятные симптомы. Проблемы накапливаются как снежный ком, и, при отсутствии должного лечения, они могут привести к потере зубов. Причём, в отличие от осложнений кариеса, к массовой потере зубов.
И, конечно, до этого лучше не доводить. Профилактика пародонтита очень проста — устраняем перегрузки (исправляем прикус и протезируем отсутствующие зубы) и инфекцию (приводим в порядок гигиену полости рта) — и всё на этом. Не будет у вас никакого пародонтита.
Но если про профилактику вы не знали или забыли, и у вас уже:
— подвижен зуб или зубы
— кровоточит десна
— больно чистить зубы
— возникают непрятные ощущения при глотке холодной воды или когда вы едите вкусное мороженое
— открываются корни зубов (возникают так называемые «рецессии»)
— разрушается зуб около десны (появляются так называемые «клиновидные дефекты»),
то это означает, что есть какая-то перегрузка в вашей зубочелюстной системе, и вам точно нужна квалифицированная стоматологическая помощь.
Кто лечит пародонтит?
На сегодняшний день существует только 5 стоматологических специальностей:
хирургия (к ней же относится имплантология),
детская стоматология (всё вышеперечисленное, но с детьми)
ортодонтия (исправление прикуса).
Где пародонтология? Нету её, к сожалению. Пародонтология — это раздел стоматологии, который изучает каждый студент стоматологического факультета. В каждом из нас, стоматологах конкретных специальностей, есть немного пародонтологии. Значит и лечить пародонтит мы должны все. Совместно. При этом каждый будет заниматься своим делом и своей специальностью.
Это и есть то, что называют «комплексным» или «командным» подходом. Выглядит он следующим образом.
Терапевты лечат кариес и снимают зубные отложения (налет и камень), хирурги – занимаются установкой имплантатов на места отсутствующих зубов (чтобы жевание было равномерное, как дала нам природа) и операциями на десне (я про разные пластики мягких тканей и кюретажи), ортопеды – «строительством» новых зубов, ортодонты – исправлением положения зубов и прикуса в целом. Детские же стоматологи должны приложить все усилия для профилактики пародонтита — вовремя направить к ортодонту для исправления прикуса, к хирургу — на коррекцию уздечек, ну а сами — не допустить ранней утраты зубов из-за кариеса.
Вот вам картина современной стоматологии, где каждый занят своим делом в рамках собственной специальности, но совместно с другими докторами справляется со сложным «неизлечимым», на первый взгляд, заболеванием. Вот она, эволюция стоматологии наглядно — мы всё больше и больше дифференцируем специальности, всё глубже в них погружаясь, но при этом, остаёмся общим и неделимым.
Конечно, существует еще ряд причин развития пародонтита, связанных с общем состоянием организма. Однако, это происходит достаточно редко, и в этом случае мы подключаем специалистов других специальностей. В данной статье я старался акцентировать внимание на наиболее распространённых локальных причинах заболеваний пародонта и ответить наиболее частый вопрос:
«Кто же лечит пародонтит? К какому доктору лучше записаться?».
Мой совет — записывайтесь в клинику, где есть врачи всех специальностей. Только их слаженная командная работа, соответствующее обследование и комплексный подход к диагностике и лечению помогут вам решить все пародонтитные проблемы.
Я очень уважаю хирургов-пародонтологов, терапевтов-пародонтологов, ортопедов-пародонтологов и ортодонтов и, конечно, детских врачей (чей труд, на мой взгляд самый тяжелый) Все стоматологи, априори — пародонтологи. И если доктор пациенту говорит: «Эээ, не знаю что у вас с десной и идите к пародонтологу»…. Ну вы меня поняли.
Я — за эволюцию стоматологов-пародонтологов!
Комментарий шефа. В нашем стоматологическом центре CLINIC IN накоплен хороший опыт лечения пародонтита. При этом, у нас нет специально обученного пародонтолога, но пациентами с пародонтитом занимаются все доктора - от терапевта до ортодонта. Это и есть, в нашем понимании, комплексный и командный подход.
Наша главная задача в лечении пародонта — создать условия для правильной, равномерной нагрузки, убрать весь кариес и инфекцию.
И будет счастье вам и вашим зубам на многие годы.
Спасибо, что дочитали до конца.
С уважением, Иван Алгазин.
Алан
Здравствуй Стас! Тоже похожая проблема с деснами с которой «борятся» парадонтологи нашего города уже как 4 года а десны как кровили так и кровят. Я обратил внимание что кровят именно десны над «мертвыми зубами» которые залечили 10 лет назад. В статье я вычитал про то что ткани пародонта плотно прилегают к зубу чтобы не пропустить инфекцию к кости. Я так понимаю, что от мертвого зуба ткани отходят а к живому крепко закреплены?
Станислав
Алан, здравствуйте. Безусловно, периодонтальная связка у депульпированного зуба уже не та, но это — лишь косвенная причина пародонтита. Почти у всех людей в мире есть хотя бы один депульпированный зуб или зубы, однако они с ними живут и пародонтит у них не развивается. Поэтому причина Ваших проблем — очевидно, в чём-то другом. Надо разбираться.
С уважением, Станислав Васильев.
Таисия
Доброго дня, Станислав! Многое стало понятно после ваших статей по регенерации костной ткани (для меня эта тема сейчас актуальная)
На показанных примерах работ я вижу, что эти операции делаются в области уже утраченных зубов, а как быть в ситуации, когда зубы есть (нижние резцы), но объём костной ткани недостаточен (именно о толщине альвеолярного гребня речь, не о высоте). У меня в этот нюанс упирается вопрос об исправлении прикуса на брекет-системе.
Станислав
Таисия, добрый день. Проблема знакомая. В ортодонтии она встречается довольно часто. И она относительно просто решается — поэтому даже язык не поворачивается назвать её «проблемой».
Для того, чтобы исправить прикус и не вытащить зубы вместе с брекетами и дугой, необходимы три вещи:
1. Грамотный и компетентный ортодонт.
2. Правильная подготовка к ортодонтическому лечению, которая может включать в себя ряд мукогингивальных операций.
3. Медленное и очень осторожное перемещение зубов
Всё это есть у нас в клинике. Если у Вас будет возможность приехать к нам в гости — буду премного благодарен.
Если есть вопросы — пишите или звоните. Постараюсь ответить.
с уважением, Станислав Васильев.
Таисия
Спасибо за ответ!
Ортодонтию, к сожалению, у вас делать не смогу, живу в другом регионе.
Можно подробнее раскрыть, что вы имеете в виду, говоря «правильная подготовка к ортодонтическому лечению»? О пластике десны ортодонт отозвался, что это чисто эстетическое решение, а ему нужна костная ткань, чтобы было куда зубы перемещать.
И ещё вопрос: при регенерации костной ткани аутостружкой+ксенографтом постепенно прорастает костная ткань — при её созревании (через сколько это? 6 месяцев?) новая кость становится такой же крепкой как и остальная кость?
Станислав
Таисия, здравствуйте. К сожалению, то, что мы получаем в результате остеопластики с помощью графта, сложно назвать «костной тканью» в гистологическом смысле слова.Зубы в такой субстанции перемещаться не будут.
В то же время, есть такая штука как зубоальвеолярное удлинение, апрайт и т. д. — чисто ортодонтические штуки. Так вот, если правильно и аккуратно приложить к зубу нагрузку, то он будет перемещаться вместе с костной тканью. Мы довольно часто пользуемся этим свойством.
Что касается подготовки к ортодонтии, то выглядит она так:
1. Санация полости рта. Лечим кариес и всё. что с ним связано.
2. Нормальная гигиена. Профессиональная чистка зубов+коррекция индивидуальной гигиены
3. Очень часто — удаление зубов мудрости.
4. При мелком преддверии полости рта — вестибулопластика. При рецессиях — закрытие особо страшных рецессий.
5. Всё.
Я бы рекомендовал Вам проконсультироваться еще с одним ортодонтом. Чот очень странное мнение про десну и костную ткань.
Если будут вопросы — пишите или звоните. С уважением, Станислав Васильев.
Таисия
я очень признательна Вам за ответы.
Консультировалась уже с тремя специалистами — и теперь понимаю, почему так много людей с неисправленными зубами. За меня никто не берётся, хотя вроде и ничего слишком сложного: дистопированный моляр и три тремы среди резцов в среднем по миллиметру. Одна отродонт согласна за меня взяться, но только в том, чтобы закрыть тремы, на вопрос о сроке озвучила цифру в два (минимум) года. Когда я удивилась такому сроку, она пояснила, что сначала же будут смещаться коронки, а корни потом. Хотя в интернете пишут, что плюс брекетов как раз в том, что зубы смещаются корпусно.
Когда первый отродонт сказал, что нужно нарастить кость, я шла ко второму — узнать его мнение и поучить ответ, где и какого количества кости не хватает (чтобы было о чём консультироваться с хирургом) — мне ортодонт (а я пришла с КЛКТ) ответил, что он не может оценивать мою костную ткань и ответить на такие вопросы, потому что это не его область знаний. И все три удивлялись, что я иду с КЛКТ и настойчиво спрашивали ОПТГ.
В провинции нет сильный специалистов, чьи работы можно увидеть в интернете и которые так вдохновляют. То, что умеют делать столичные стоматологи, выглядит просто волшебством.
Таисия
и да — я заикнулась про дистализацию моляров с помощью миниимпланта (анкораж)(восьмёрки удалены) — доктор резко ответила, что она такого не делает. Про многопетлевую дугу, наложение дуг на сегменты или апрайт я уже постеснялась распрашивать. Вообще, впечатление, что доктора не любят, когда пациент дотошен — велик риск получить недовольного результатом пациента))) от таких избавляются ещё на консультации.
Вот так у нас тут живётся без здоровой конкуренции))
Спасибо за внимание и творческих успехов вашим докторам, процветания клинике!
Станислав
Сочувствую. Мне очень часто рассказывают про таких докторов, которые, буквально, бегают от неудобных вопросов. А мне, наоборот, нравятся дотошные люди. С ними интересно, их приятно лечить. Потому что видно, что им не пофиг, что с ними делают.
екатерина
Здравствуте! я в полном отчании, расшатался и почти выпал передний зуб, пришла к врачу, а мне, после КТ врач сказал удалять полностью вообще все зубы, все 26 , другой врач то же самое, никто не хочет вставлять один имплант, даже просто удалить зуб и вместо него хоть какое то временное решение , тоже никто не хочет, все хотят сразу все удалить, хроническое воспаление, запущенный пародонтит. есть ли решения, чтобы не ходить долго без зубов , если лечить по одному не позволяет ситуация? Спасибо.
Станислав
Екатерина, добрый день. Искренне сочувствую Вам. Однако, чтобы разобраться в Вашей ситуации и, тем более, предложить какие-то решения, необходимы данные обследования: состояние прикуса и зубов, качество гигиены полости рта, компьютерная томография (состояние костной ткани) и т. д. Без этого давать какие-то рекомендации я не могу, хотя прекрасно понимаю Ваши переживания.
Если у Вас есть возможность — заходите в гости, мы посмотрим и подумаем, что можно сделать. Конечно, я не гарантирую, что предложенный нами вариант лечения будет принципиально отличаться от того, что Вам сказали другие доктора, но выбор есть всегда. И, тем более, всегда есть надежда.
Спасибо за Ваш комментарий.
С уважением, Станислав Васильев.
Иван Алгазин
Екатерина, добрый день! Судя по вашему описанию это проблема с пародонтом. К Нам не редко обращаются пациенты с подобными жалобами. Вариантов решения несколько. Они зависят от степени подвижности и активности воспаления. При этом в 100% случаев нам удаётся сохранить улыбку, даже в случае экстренного удаления передних зубов. Присылайте на почту фото и кт. Постараемся спасти вашу улыбку.
С уважением, Иван Алгазин
Маргарита
Здравствуйте. Я нашла Вас по рекомендации в интернете. Прохожу лечение элайнерами. Не планировала , но московские врачи мне сказали, что рецессия десны у меня из-за скученности зубов и неправильного прикуса. Я согласилась, уже год хожу в кадрах. Ещё полгода носить минимум (мне 47) Но я живу за границей и увидела, что рецессия ухудшается. Не вижу смысла спрашивать свою ортодоншу из Новодента. Ищу настоящего специалиста , поэтому обращаюсь к Вам за советом. Что мне делать? Сделать паузу в элайнерах и латать рецесс? Либо дождаться окончания ношения кап и потом делать операцию? У меня сильная генерализованная рецессия и тонкая десна. Так понимаю, нужно было укреплять десну до элайнеров, но ортодонт не побеспокоилась. Пожалуйста, дайте совет. И ещё: там 8-9 зубов оголены, сколько времени займет лоскутная операция? Я планирую в Москву осенью. Благодарю!
Станислав
Маргарита, добрый день. Если рецессия ухудшается — значит, ортодонтическое лечение идёт не так, как нужно. По идее, должно быть наоборот — со временем рецессии должны, если не уменьшиться, то стабилизироваться. Еще замечу, что для решения Вашей проблемы элайнеры — самый худший вариант исправления прикуса из всех возможных.
И, признаться, в настоящий момент я не знаю, что Вам делать. Для составления плана действий необходимо, как минимум, обследование и диагностика — без этого вряд ли что-то можно Вам рекомендовать. Единственный совет — не торопитесь с хирургией. Успеете. Сейчас Вам нужно разобраться с ортодонтическим лечением, а потом — всё остальное.
Если будут вопросы — пишите или звоните. С удовольствием отвечу.
С уважением, Станислав Васильев.