ЗУБЫ МУДРОСТИ: тянем-потянем!

После публикации предыдущих статей, а в особенности «Зубы мудрости – удалить нельзя оставить», я получил огромное количество комментариев с вопросами:

 — А если 7-й зуб когда-то удалили, 8-й встанет на его место?

 — А можно ли 8-й (горизонтальный) зуб вытянуть и поставить на место 7-го, которого нет?

Так вот, — сделать это так, как вы себе это представляете — возможно, но… очень сложно.

Конечно, есть «мастера», которые активно этим занимаются и продвигают данную методиГу. Но ни один из этих «гуру» не даст вам гарантий на то, что пара лет попыток вытянуть и поставить подобную восьмёрку в ряд с остальными зубами увенчается стопроцентным успехом. Еще есть методики аутотрансплантации (пересадки) зубов мудрости, к которым я отношусь крайне скептично. Тем более в случае, когда на месте шестого или седьмого зуба, которые давно удалены, выпиливается «лунка» (проще говоря, дырка в кости), в которую помещается таким же образом выпиленный зуб мудрости. Который, в свою очередь, нужно пролечить эндодонтически (удалить из него нерв). Вам не кажется, что это, мягко говоря, абсурдно?

На мой взгляд — это просто «мгла ада, например» (с). Но такое  встречается. Каждый дроч… работает, как хочет, ну или как умеет, если угодно. Но в медицине принято говорить — «все по показаниям». Моё мнение может отличаться от мнения коллег, но я считаю, что показания к использованию подобных методов в крайне малы, если вообще имеют место быть.

Так почему же не вытянуть зуб мудрости?

Ортодонты ставят брекеты, передвигают зубы, тянут «лежачие» ретинированные (непрорезавшиеся) клыки, которые располагаются горизонтально в челюсти. Так давайте ж вытянем и восьмёрку! Примерно таким образом:

Не получается? Это есть объяснение.

Дело в том, что область зубов мудрости имеет ряд анатомических особенностей. Альвеолярный гребень в этом месте довольно широкий, имеет выраженную кортикальную пластику. Неспроста же мы используем этот участок в качестве донорского во время остеопластических операций (выделен зеленым цветом):

То есть в этом месте при помощи специальных инструментов можно взять костный фрагмент (блок) и пересадить его туда, где костной ткани недостаточно для установки имплантата. А эта зона (где был взят костный фрагмент) со временем восстановится, и, при необходимости, манипуляцию можно будет повторить.

Вы ухмыльнетесь и скажете: «Хорошо, док, а как насчет не горизонтального зуба, а вертикально стоящего?»

С удовольствием отвечу.

Ситуация с вертикально стоящим зубом несколько иная, и делать таких серьезных перемещений, конечно, не придется. Но проблема будет та же, — переместить так, чтобы он остался в правильном положении и в правильных контактах не сложно, а очень сложно. Всем хорошо известно, что с возрастом способности организма к регенерации снижаются — чем старше человек, тем хуже у него всё заживает. Взять хотя бы те же переломы. Для пожилых людей они очень опасны, в то время как для детей… детство вообще многое прощает. Из-за толстой надкостницы, хорошего кровоснабжения и значительного количества органики и клеток в костной ткани. С возрастом эти показатели падают, процессы заживления и восстановления костной ткани замедляются и усложняются. И зубы перемещаются сложнее. Если вам четырнадцать лет, то все перемещения зубов, которые наметил ортодонт, пройдут у вас быстрее и проще, чем если бы вам стукнул полтинник. Аналогичная история с «вытягиванием» клыков, про которое я говорил выше – если этим заниматься в подростковом возрасте, то эффективность данного лечения будет максимальной.

Однако, если вы в сорок лет впервые сделали панорамный снимок зубов, и доктор обнаружил там ретинированный горизонтально лежащий клык, то шансов на успешное вытягивание зуба будет значительно меньше. То же самое и с перемещением зуба мудрости — теоретически возможно, но с возрастом шансы на успех существенно падают. Теоретически, можно начать и раньше, но…  до возраста 16-18 лет корни восьмерок еще не сформированы, а на ортопантомограмме, можно увидеть лишь коронковую часть зуба в фолликуле (капсуле, окружающей зачаток зуба),  — что тогда «тянуть»?

В подобных ситуациях можно повредить зачаток, и, в дальнейшем, зуб все равно придется удалить. Да, — и если в шестнадцатилетнем возрасте довели зуб до удаления… это ненормально. Что же тогда будет с зубами к сорока годам?

Есть еще один момент, пусть не столь важный, но имеющий значение. Это форма и размер коронковых частей восьмерок в сравнении с другими молярами. Они могут существенно различаться. А я напомню, что функциональность зуба в большей степени зависит от его формы и точности контакта с зубом-антагонистом. Создать полноценный  контакт в этом случае можно, но какой ценой? Закрыть зуб вкладкой или коронкой? Не дороговатыми ли получаются такие эксперименты?

«Если шестой зуб давно удален, то может ли семерка сместиться на место шестого, а восьмерка — на место седьмого?»

Существует распространенное мнение, что после утраты шестого зуба, оставшиеся моляры, седьмой и восьмой зубы, смещаются вперед, перекрывая дефект зубного ряда. Иногда это мнение используют в качестве аргумента против удаления зубов мудрости.

По факту же получится фигня. Что-то вроде этого:

Иначе говоря, свято место пусто не бывает. При длительном отсутствии какого-либо зуба соседние начинают постепенно смещаться в его сторону. Биомеханика зубочелюстной системы устроена таким образом, что движение зубов происходит вперед и к центру. То есть, если удалить восьмёрку, то перемещения зубов на его место не будет.

«Можно я удалю только нижний зуб мудрости, а верхний оставлю (или наоборот), он же не беспокоит?«

Можно, но лучше удалить два зуба, верхнюю и нижнюю восьмёрки.

Ниже представлена клиническая ситуация, сложившаяся после длительного отсутствия нижнего седьмого зуба. Подобное происходит с любым зубом, потерявшим антагониста, в том числе и с восьмёрками. В этом случае антагонист начинает «выдвигаться» из челюсти в попытке найти окклюзионный контакт — возникает т. н. «зубоальвеолярное удлинение», создающее очень серьезные проблемы как для прикуса, так и для функционирования зубочелюстной проблемы вообще.

Обычно этот момент хирурги-стоматологи пропускают. Самое главное — функционально установить коронку на имплантат седьмого зуба в этом случае невозможно. Почему? Потому что коронка в таком случае будет в два раза ниже по высоте. Образуется так называемый «блок», —  травматический узел при движении нижней челюсти, о котором я упоминал в этой статье.

Возникает логичный вопрос:

«Как же тогда быть? Что делать с этой ситуацией?»

Во-первых, подобные случаи еще раз доказывают необходимость приоритетной консультации ортопеда перед имплантацией.

Во-вторых, мы зовем на помощь наших любимых ортодонтов, которые при помощи специальных конструкций и тяг возвращают зубам правильное положение. Так, как изначально было задумано природой — это наиболее функциональная позиция для зуба.

И вообще я считаю, что ортодонты  — одни из самых востребованных специалистов в стоматологии, причем для пациентов любого возраста. Почему? Потому что правильный прикус — основа стоматологического здоровья. Если зубы кривые, расположены змейкой и в шахматном порядке, то в межзубных промежутках у нас быстро вырастает недельный склад еды и зубного налета. Осложняется гигиена. Это в свою очередь приводит к самому противному виду кариеса, — контактному, кроме того является ключевой предпосылкой для развития заболеваний пародонта. Не добавляет здоровья перегрузка зубов из-за неправильного смыкания — пациент сталкивается со стираемостью, сколами на зубах и этими вашими загадочными клиновидными дефектами, когда в области шеек зубов появляется глубокая борозда, повышается чувствительность зубов и т. д. Из-за неправильного прикуса десинхронизируется работа мышц и суставов, развивается т. н. «мышечно-суставная дисфункция» со всеми вытекающими: болями в области суставов, хрустом, щелканьем, вывихами, а в особо тяжелых случаях — мигренями и существенным ухудшением самочувствия.

И наоборот, если с прикусом проблем нет — просто регулярно чисти зубы, и будет тебе счастье. Но и зубы нужно чистить правильно. И нужно регулярно ходить на профессиональную гигиену. Поверьте — этого будет достаточно, чтобы встречаться со стоматологом не чаще 1-2 раз в год, и то — просто ради осмотра.

Итак, зубы можно перемещать, это делают врачи-ортодонты. Причём намного чаще перемещение идёт для раскрытия дефекта зубного ряда, а не наоборот, как можно было бы подумать. То есть, мы создаем место под полноценный зуб, а не пытаемся замаскировать его отсутствие.

Вот клинический пример:

Изначальная клиническая ситуация: длительное отсутствие первого моляра.Из-за этого второй моляр «поехал» вперед, а зуб-антагонист — вниз. Как я уже написал выше — имплантация возможна, но нормальное протезирование по принятым у нас стандартам — нет. Поэтому одновременно с установкой имплантата пациент начал лечение у врача-ортодонта, который поставил задачу вернуть переместившимся зубам их изначальное правильное положение.

Особенностью проводимого лечения является то, что нам не нужно фиксировать брекеты на весь зубной ряд. Достаточно приклеить 3 брекета на премоляры и седьмой зуб, затем с помощью направляющей дуги и пружины «затолкать» семерку в изначальное положение. С верхним выдвинувшимся зубом тактика иная — с ним проводят т. н. «интрузию» или, проще говоря, «вколачивание». Для этого в определенные участки устанавливают ортодонтические винты — один со стороны щеки, второй со стороны неба. На зуб наклеиваются кнопки, затем минивинты и кнопки стягивают резиновой тягой — они-то и возвращают зуб в зубной ряд.

Вот так это выглядит в другом ракурсе:

Почему вам нужно это знать?

Зуб мудрости — это не запасное колесо. Им нельзя просто так взять и заменить утраченный зуб. Даже при наличии необходимых условий, это долгий, сложный, местами неприятный процесс, на результат которого нельзя дать никаких гарантий. То есть, вы потратили полгода-год, а то и больше на перемещение восьмерки, заплатили за это деньги, но… результата нет, и вы вынуждены зуб удалять. Ну что? Оно того стоит?

Вместо того, чтобы заниматься негарантированной ерундой, можно вовремя поставить одиночный имплантат в область удаленного зуба  — и через 3-4 месяца у вас гарантировано будет функционально полноценный, пусть и искусственный зуб, который будет служить вам всю жизнь. Без всяких «тянем-потянем». При единственном условии: соблюдении всех рекомендаций и назначений врача, включая регулярные профилактические осмотры в индивидуальном графике. Не зря же на имплантаты дают бессрочную гарантию.

Тогда для чего приходить? Ну, а для чего вы регулярно гоняете автомобиль на ТО, если он еще не сломался? Вы вряд ли заметите проблему с окружающими имплантат тканями или зубами до тех пор, пока она не стала вас беспокоить. На этом этапе всё исправляется очень легко. Когда проблема начала вас беспокоить — решить её намного сложнее.. Профилактические осмотры с обязательным контрольным рентгеновским снимком зубов помогут помогают не просто увидеть проблему — даже найти причины, которые могут к проблеме привести. Так же, как и проблемы с зубами мудрости, которые «не беспокоят». Конечно, идеальной составляющей профилактических осмотров является профессиональная гигиена полости рта, она также проводится в индивидуальном графике (1-2 раза в год). Людям с вредными привычками, проблемным прикусом или проходящим ортодонтическое лечение гигиена требуется чаще — и понятно, почему.

Вы можете возразить:

«Это несоизмеримо дорого!» или «Алё! Свои зубы же лучше!»

Возражу и я. Не хочу вас расстраивать, но хирургический этап «вытягивания» в совокупности с установкой ортодонтической конструкции и заменой тяг, регулярные коррекции — в течение пары лет…  всё это, в итоге, получится даже дороже, чем вариант протезирования с использованием дентальных имплантатов. Но в случае «тянем-потянем» никаких гарантий нет, а во втором  — минимум 10 лет на коронку, не говоря уже о бессрочной гарантии на имплантат. Чувствуете разницу?

Свои зубы – конечно лучше. От слова «всегда». Нужно бороться за них до последнего — и, к счастью, мы умеем их спасать. С одной лишь поправкой — эти зубы функциональны и важны. И это никак не зубы мудрости, от которых кроме проблем, ждать нечего.

Спасибо вам, что дочитали до конца. Я с удовольствием отвечу на ваши вопросы и замечания в комментариях.

Также прошу вас подписаться на мой Дзен-канал, страницу Вконтакте, блог на Хабре или Пикабу. Впереди — много интересного.

До встречи!

С уважением, Андрей Дашков.