АНДРЕЙ ДАШКОВ: «Комплексный подход в стоматологии. Выпуск второй»

Всем привет!

Заждались? Снова врываюсь сюда после долгого перерыва.

Как говорится – по многочисленным просьбам, которых на самом деле не было, я расскажу про очередной случай «комплексного подхода» в стоматологии. Прошлая статья зашла, отсюда делаю вывод, что вам в бОльшей степени заходят клинические случаи «от и до», а не кровавая баня с каруселью «мясных» фотографий. Как кто-то однажды выразился.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju! 
Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время приема! С видами зубов, дёсен и расчлененки. 
Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи!!!

И прежде, чем начнем, не забудьте подписаться на группу КЛИНИКИ ИН в Телеграм, где у меня есть свой личный раздел, нашу страницу в ВК или Дзен, а также канал в Мах. На любой из этих платформ (а не только здесь) можно общаться, задавать вопросы, оставлять комментарии и узнавать последние новости — просто выберите ту, которая вам удобнее. Ну что, поехали!

Шел март 2024 года, запахло весной. Тает, тает, тает на дороге грязный снег. На деревьях начинают набухать почки, а у «нестабильных» граждан — шишки. Что поделать, весеннее обострение!

День начинался как обычно. Ко мне на прием заглянула девушка. Мы поговорили, провели рентгенодиагностику:

Уже на этом этапе мне стало понятно, что одним лечением, увы, не обойтись. Надо подключать всю мощь оборудования и весь ум коллег для того, чтобы она была довольна каждым этапом предстоящей (и очень непростой) работы. Кстати, вот так всё это выглядело в полости рта:

Как видите, всё очень сложно. Данная клиническая ситуация требует комплексного подхода и командной работы с полной самоотдачей от каждого из наших докторов, а потому мы созвали врачебный шабаш, то бишь консилиум. В состав консилиума вошли стоматолог-ортопед Кирилл Киселев-Тростянский и ортодонт Анна Матлаева, а терапевтическое лечение поручили Станиславу Матлаеву, он очень крут в этом деле.

По результатам шабаша мы составили план лечения, представили и согласовали его с пациенткой. Глубоко вздохнув, она приняла все наши предложения, и мы приступили к лечению.

  *   *   *

Немного отвлечемся, и я объясню, почему зубов во рту должно быть 28, а стоматологи называют какие то странные – «зуб 45, зуб 37». Двадцать восемь, а не тридцать два, как мы привыкли слышать. Потому как от четырех зубов мудрости в 95% процентах случаев нужно избавиться еще в зародыше. Идеально — в возрасте 15-16 лет, далее по клинической ситуации.

В стоматологии используется международная система FDI (система Виола), где каждый зуб имеет свой двузначный номер. Первая цифра обозначает сектор (квадрант), а вторая — порядковый номер зуба в этом секторе. Схема всегда читается от центра челюсти к краям. Шеф подробно объясняет это в своей статье, вот картинка оттуда:

Примечание: Буквой А обозначены депульпированные зуб ("без нерва"), В - верхнечелюстные пазухи, С - ретенированный аномально расположенный зуб мудрости

Итак, зубные ряды мысленно делят на четыре сектора: Мы считаем их по часовой стрелке, начиная с верхнего правого (со стороны пациента). Сектор — это первая цифра в номере зуба:

• 1* — верхняя зубной ряд, правая сторона
• 2* — верхняя зубной ряд, левая сторона
• 3* — нижний зубной ряд, левая сторона
• 4* — нижний зубной ряд, правая сторона

Далее, смотрим порядковый номер зуба, начиная от срединной линии, проходящей между центральными резцами:

• *1 — центральный резец
• *2 — боковой резец
• *3 — клык
• *4 — первый премоляр
• *5 — второй премоляр
• *6 — первый моляр
• *7 — второй моляр
• *8 — третий моляр (зуб мудрости)

Итого, получается, что номером ** мы обозначаем интересующий нас зуб. Например, 13 — верхний правый клык, 45 — нижний правый второй премоляр, а 26 — верхний левый первый моляр (шестерка). Всё просто, не так ли?

Надеюсь, вы поняли.

Вернемся к нашей девушке и её лечению.

Итак, мы:

— провели лечение и перелечивание зубов на верхней и нижней челюсти (стоматолог-терапевт Станислав Матлаев)

— удалили зубы мудрости на нижней челюсти слева и справа (ваш покорный слуга, то бишь я)

— удалили то, что осталось от зубов 27 и 36 (не подлежащие восстановлению корни) (опять я)

— удалили зуб 14 (снова я)

Таким образом, мы закончили санацию (оздоровление) полости рта.

Теперь можно приступать к восстановлению утраченных зубов, той самой комплексной стоматологической реабилитации.

На этом этапе моя задача — подготовить девушку к протезированию. Для этого я:

 — провел синуслифтинг справа и установил три имплантата Xive S в позиции 14, 15 и 17 зубов.

Вы удивитесь, но у меня накопилось огромное количество статей по стоматологии, которые, как вы могли заметить написаны простым, понятным языком. Для людей, а для не врачей. 
Если же у вас каким-то чудесным образом все же появятся какие-либо вопросы, всегда буду рад ответить на них. Только сложные не задавайте.

Вот как всё это выглядит на снимке после первого этапа лечения:

— Нет.

— И я не вижу. А они есть.

Как видите, сравнительно небольшой объем работ, а также уход и внимание к зубам со стороны пациентки привели к качественному изменению внешней картины уже на промежуточных этапах:

Спустя еще несколько месяцев ортодонт приступил к исправлению положения зубов. Параллельно стоматолог-ортопед демонтировал мостовидный протез на верхней челюсти слева, а мне пришлось удалить верхний левый премоляр, ибо плохо ему было (зуб 24):

Через две недели после установки брекетов ортодонт дал добро на установку имплантатов на верхней челюсти слева. Я провел установку имплантатов Xive S в области 24, 25, 27 зубов (с расчетом на протезирование всех четырех зубов). Имплантация в области седьмого (27) зуба сопровождалась открытым синуслифтингом, точь-в-точь как с правой стороны. Вот снимок после:

Обратите внимание, что на имплантатах 24, 25 зубов сразу установлены формирователи десны (такие металлические пеньки, торчащие над десной после имплантации), а на имплантат 27 зуба — нет.  Это связано с тем, что не удалось добиться хорошей и достаточной стабильности имплантата. Если бы я поставил его сразу, то создал бы риск смещения имплантата (в т. ч. в верхнечелюстную пазуху) из-за неосторожных действий пациентки, например при накусывании. Хирург должен всё предусмотреть!

Спустя три с половиной месяца имплантаты «прижились». Переходим к следующему этапу лечения — я установил формирователь десны на имплантат 27 зуба — теперь всё в порядке. Параллельно провел имплантацию 36 зуба (снизу слева) с одновременной костной пластикой методом пересадки костного блока:

Формирователь десны сразу не поставил, поскольку после костной пластики рана должна быть зашита наглухо.

Пока всё это заживает, пациентка пошла к стоматологу-ортопеду, и он установил временные (композитные) коронки на имплантаты верхней челюсти слева:

Обратите внимание, что в месте, где нет 36 зуба, появилась пружина, которая «толкает» 37 зуб назад. Это нужно для того, чтобы создать необходимое пространство для будущей коронки, потому как 37 зуб сместился (наклонился) в сторону отсутствующей нижней шестерки. Вот, как это выглядит на контрольном снимке:

Подождем три-четыре месяца. Отдельным этапом я провел установку формирователя десны на имплантат 36 зуба, одновременно удалил винты, фиксировавшие костный блок:

Далее всё, как обычно — сканирование зубных рядов, изготовление и установка временной (композитной) коронки на имплантат нижней шестерки:

Между тем, с начала лечения прошел целый год. Подошло время прощаться с брекетами (фотографии с ортодонтических коррекций, на которых видно перемещение зубов, я опустил, так как было бы слишком много одинаковых фотографий). Зато вот фото перед снятием брекетов:

А вот фото после:

Обратите внимание, что центральные линии зубных рядов не совпадают. Это связано с особенностями лицевого скелета пациентки, мы решили с этим не заморачиваться. Зато много внимания уделили правильному смыканию зубов в боковой группе. Это важнее. Кстати, на фото можно заметить, как стерлись за время ортодонтического лечения верхние композитные коронки справа (им больше года). По факту, они перестали работать, пришло время их заменить.

Кстати, срок службы временных коронок составляет от 3 до 12 месяцев, если большее не предусмотрено планом лечения. 
Категорически не рекомендуем ходить с временными композитными коронками дольше этого срока.

Через некоторое время, весной 2026 года, стоматолог-ортопед заменил стершиеся временные коронки на постоянные:

Перед финишной эстетической реставрацией (когда виниры и всё такое) пациентка решила взять паузу. Но даже на этом этапе результат получился очень достойным. Сравните сами:

Отдельная благодарность — моим коллегам, стоматологу-ортопеду Кириллу Киселеву-Тростянскому, стоматологу-терапевту Станиславу Матлаеву, ортодонту Анне Матлаевой, принимавшим активнейшее участие в лечении моей пациентки. Рад работать с ними в одной команде.

Спасибо, что дочитали до конца. Не забудьте подписаться на телеграм-группу КЛИНИКИ ИН, где у меня есть персональный раздел. А также на страницу в ВК, канал в Мах и Дзен.

До встречи!

С уважением, Андрей Дашков.