Это продолжение большой и, я надеюсь, полезной статьи, посвящённой коллагеновым матрицам и их применению в стоматологической практике. Их изучение я рекомендую начать с первой части, которая находится здесь>>

Ранее мы обсудили с вами типы слизистой оболочки, виды мукогингивопластических операций и причины, по которым они необходимы.

В сегодняшней публикации мы поговорим о методиках и технологии проведения хирургических вмешательств, постоперационной реабилитации и результатах применения коллагеновых матриц в хирургической стоматологии.

Вернёмся к этой картинке:

и вспомним, в чём заключается суть всех мукогингивопластических операций. Вариантов у нас, как ни странно. не так много.

 — увеличение ширины участка жевательной десны

 — увеличение толщины жевательной десны

 — сочетание указанных выше изменений фенотипа с модификациями, путём перемещения десневых лоскутов (например, при пластике рецессий в области шеек зубов или имплантатов).

Тема сегодняшней публикации — это коллагеновые матрицы, а потому ту же пластику рецессий с их использованием мы заденем лишь вскользь. Всё же, тема настолько большая и далеко не всегда хирургическая, а потому разговор о комплексном устранении рецессий десны в области зубов и имплантатов лучше вынести в отдельную статью.

Начнём с простого.

Увеличение ширины участка кератинизированной десны.

Одной из разновидностей этого типа хирургических вмешательств является вестибулопластика:

Другое название подобных операций — «углубление преддверия полости рта», «наращивание десны» и т. д.

Почему нужна?

Читая статьи на моём сайте, особенно эту или эту, вы улыбаетесь. Ну, или кривите рот в негодовании. Это происходит благодаря мимическим мышцам, окружающим ваш рот. Конечно, они нужны не только для улыбки — вы разговариваете, удерживаете пишу во рту во время жевания и, наконец, просто плюётесь тоже благодаря мимической мускулатуре.

Эти мышцы, в отличие от остальных произвольных поперечно-полосатых, во-первых, не имеют фасции (плотной соединительнотканной оболочки), во-вторых, прикрепляются к кости только одним концом — вторым концом они вплетаются в мягкие ткани, обеспечивая ту самую мимику.

Так вот, у некоторых людей, в силу морфологических особенностей, мимические мышцы (особенно подбородочная) прикрепляется к нижней челюсти настолько высоко и таким широким фронтом, что глубина преддверия полости рта существенно уменьшается. В совокупности с особенностями фенотипа слизистой оболочки, такая анатомия увеличивает риски развития заболеваний пародонта (особенно, если еще прикус неправильный) или, как минимум, рецессии десны со всеми вытекающими эстетическими и функциональными последствиями.

Особо подчеркну, что морфология мимической мускулатуры, как, впрочем, и фенотип слизистой о полости рта — это индивидуальная особенность, наследуемый признак, как, например, цвет глаз или форма ушей. Есть люди в низким прикреплением подбородочной мышцы, а есть, наоборот, с высоким.

У последних риск развития пародонтита и появления рецессий десны существенно выше, а потому логичным в таких случаях выглядит решение, с одной стороны, углубить преддверие полости рта, устранив высокое прикрепление мимической мускулатуры, с другой — увеличить ширину участка жевательной десны, создав, тем самым, «защитную буферную зону» для корней зубов.

Что такое «вестибулопластика»?

Суть операции заключается в перемещении переходной складки ниже естественного положения, в расчёте на заживление и последующую эпителизацию образовавшейся раны.

Известно множество вариантов операции углубления полости рта, одних только авторских методик ( по Гликману, Кручинскому-Артюшкевичу, Кларку, Эдлану-Мейхеру, Шмидту и т. д.) насчитывается около десятка. Некоторые из них не предполагают формирования открытой раны (например, т. н. «тоннельная техника»), другие проводятся с помощью лазера, радиоскальпеля или иных вундердевайсов. Я бы с удовольствием рассказал вам о сравнительной эффективности различных методик и целесообразности применения вундердевайсов для этой операции, но, к сожалению, ограничен темой — коллагеновыми матрицами, а потому далее мы рассмотрим самый простой и понятный способ вестибулопластики с их использованием.

Когда необходима?

Вестибулопластика необходима в случаях дефицита ширины участка прикреплённой (жевательной) десны.

В свою очередь, дефицит прикреплённой десны может естественным, обусловленным особенностями морфологического строения зубочелюстной системы, и приобретенным (например, как следствие ранее проведённых операций):

Основная цель операции — устранение рисков возникновения рецессии десны в области естественных зубов или имплантатов. В подавляющем большинстве клинических случаев — это профилактическая процедура (как удаление восьмёрок), призванная «снять натяжение десны» в преддверии полости рта.

Нередко это необходимо до, во время или после ортодонтического лечения, на этапах комплексного лечения пародонтита, периимплантита и т. д.

В оставшихся десяти процентах случаев мы рассматриваем вестибулопластику как один из этапов эстетической мукогингивопластики, например при подготовке к лоскутной операции устранения рецессии десны. И уж совсем редко вестибулопластика преследует какие-то иные цели (эстетические, функциональные и т. д.)

В нашей клинике чаще всего мы выполняем подобные операции в качестве подготовки к ортодонтическому лечению, либо в процессе ортодонтического лечения по направлению ортодонтов. На втором месте — профилактика периимплантитов и/или пародонтита. На третьем — пластика десны в рамках комплексной функционально-эстетической реабилитации.

Плюсы и минусы использования Mucograft при вестибулопластике.

Какую бы цель ни преследовала вестибулопластика, её проведение и последующий послеоперационный период связаны с рядом неприятных ощущений и риском возможных осложнений.

— открытая рана, образовавшаяся в результате перемещения и подшивания слизистой оболочки, кровоточит, долго и болезненно заживает. Иногда, хотя и очень редко, у пациентов длительное время сохраняется чувствительность области операции на температурные и химические раздражители.

— практически никогда не удаётся сохранить сформированную во время операции ширину кератинизированного участка десны — за счёт образования рубца рана стягивается, преддверие слегка уменьшается и глубина получается меньше запланированной. Существующее разнообразие методик пытается решить эту проблему, но ни один из методов  надёжно её не решает. И это, кстати, вынуждает стоматологов вместо аккуратных и компактных операций превращать вестибулопластику в масштабное и очень травматичное хирургическое вмешательство.

— из-за неконтролируемого образования рубца может возникнуть обратный эффект — вместо прироста, десна будет стягиваться с корней зубов или имплантатов, формируя рецессии.

— в случае особенного усердия со стороны хирурга, есть риск инфицирования и некроза надкостницы со всеми вытекающими.

Ну и, в конце концов, это просто неприятная процедура с длительным реабилитационным периодом, и это часто является причиной отказа от её проведения.

Использование коллагеновой матрицы Geistlich Mucograft частично решает вышеозначенные проблемы:

Во-первых, мы не оставляем открытую рану. Имплантируемая в неё коллагеновая матрица в совокупности с удерживаемым в ней кровяным сгустком создаёт надёжную защиту для подлежащих тканей.

Во-вторых, коллагеновая матрица изолирует рану от внешних раздражителей, существенно повышая качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

В-третьих, она удерживает сформированную ширину участка жевательной десны, препятствуя рубцовому стяжению. Конечно, идеально сохранить сформированную ширину всё равно не удаётся, но результат получается намного лучше, чем при использовании любой модификационной методики.

В-четвертых, поскольку использование коллагеновой матрицы повышает предсказуемость хирургической операции, у нас нет необходимости в намеренном увеличении размеров операционной раны. И даже в случае повреждения периоста, Мукографт изолирует его от внешней среды, препятствуя инфицированию и некрозу участков костной ткани.

Что касается минусов, то их два.

Первый и самый серьёзный — это цена. Да, использование биоматериалов увеличивает стоимость хирургического вмешательства, как минимум, на стоимость этих самых коллагеновых матриц. В некоторых случаях, в два и более раз. Поэтому, если мы говорим о рациональном использовании Мукографта, то важно учитывать и финансовый аспект. В частности, я не вижу целесообразности его применения во время небольших хирургических операций (в пределах 1-2 зубов) — в этих случаях использование ССТ или СДТ, даже открытое ведение раны, в таких случаях не будет слишком уж травматичным. И наоборот, при работе в области 4-6-8 зубов, травматичность, масштаб и стоимость операции уже так велики, что использование коллагеновой матрицы уже не выглядит чрезмерным решением или «разводом на деньги».

Второй минус связан с тем, что Мукографт нужно правильно фиксировать, а это занимает много времени, требует терпения и особых мануальных навыков. Многие доктора отказываются от работы с коллагеновыми матрицами лишь по той причине, что «работа с ними — тот еще геморрой», и это, вроде как, противоречит главному принципу использования биоматериалов (читай здесь>> — это облегчение нашей работы).

Как проводится?

В отличие от остеопластики или имплантации, операции на мягких тканях не требуют каких-то специальных инструментов:

И, тем не менее, я должен сделать акцент на выборе шовного материала и инструментов для ушивания раны.

Шовный материал и иглодержатель

Путём долгих и мучительных размышлений, мы пришли к решению использовать два вида шовных материалов для подобных операций.

Для фиксации слизистой оболочки к периосту мы используем резорбируемый полифиламентный шовный материал  из полилактида диаметром 5-0 с обратно-режущей или колюще-режущей иглой 3/8.

Для фиксации самой коллагеновой матрицы нужен другой шовный материал — монофиламентный нерезорбируемый полипропилен диаметром 5-0 или 6-0 с колюще-режущей иглой 1/2. Обычно на вестибулопластику в области фронтальной группы зубов нижней челюсти уходит около 60-75 см такой нити.

И, поскольку вестибулопластика с коллагеновой матрицей — это как раз та операция, где нужно много-много шить, на мой профессиональный взгляд, больше всего для неё подходит иглодержатель Кастровьехо. Желательно, длиной 18 см.

Остальные инструменты, в принципе, могут быть любыми.

Анестезия

Мы проводим подобные операции ТОЛЬКО под местной анестезией.

Во-первых, она намного безопаснее седации, не говоря уже о наркозе.

Во-вторых, анестетик помогает нам сепарировать ткани во время операции (т. н. «гидропрепарирование»)

В-третьих, уменьшается кровотечение, что немаловажно при такой обширной ране

В-четвертых, она сильно дешевле любого другого вида анестезии.

Да и вообще, хирург, который не умеет (или боится) работать под местной анестезией — не хирург вовсе, а так… патологоанатом.

Разрез

Методики вестибулопластики различных авторов отличаются друг от друга, прежде всего, формой разреза.

Линия разреза проходит чуть выше переходной складки (в идеале, нужно захватить 1-2 мм кератинизированного участка десны) или прямо по переходной складке, если по-другому не получается. Длина разреза — на 10-20% больше длины предполагаемого участка вестибулопластики.

Мы проводим разрез следующим образом:

Скальпель следует вести одним движением, не прикладывая значительных усилий. Ключевой момент успешного разреза — сохранение периоста целым и невредимым. Это легко, если держать скальпель под углом к поверхности слизистой:

Применительно к описываемой клинической ситуации — обратите внимание на этот участок:

Мы нередко наблюдаем ситуации, когда участок прикреплённой десны в преддверии, в принципе, отсутствует, вдобавок всё это осложняется наличием рецессии десны. В таких случаях имеет смысл отступить на 2-3 миллиметра от зенита зуба, пусть даже разрез окажется в пределах подвижной слизистой оболочки.

Еще момент — сравните левую и правую картинки, до и после разреза. Заметили, что правой картинке «после разреза» рецессия десны в области центральных резцов немного уменьшилась? Это связано со снижением натяжения слизистой оболочки, прикрепляющейся к зубодесневой борозде, что, на мой взгляд, внятно обосновывает необходимость вестибулопластики перед этапом этапом закрытия рецессии с помощью лоскутной операции. Поэтому, как я уже написал выше, нередко вестибулопластика является одним из этапов работы с мягкими тканями полости рта и может предшествовать лоскутным операциям.

Сепарация тканей и создание преддверия

Это ключевой момент всей операции, поскольку от правильного разделения тканей будет зависеть как результат, так и безопасность вмешательства. Этот этап мы проводим с помощью распаторов или периотомов.

Кстати, очень удобно использовать инструменты для открытого синуслифтинга.

Как уже отмечалось выше, одним из факторов успеха операции является сохранение целостности периоста. Мы создаём рану «тупым» путём, без использования режущего инструмента. Волокна подбородочной мышцы отделяются от периоста, насколько это возможно, с помощью распаторов.

После создания необходимого по высоте преддверия (не забывайте добавить + 50-100% на мобильность слизистой), можно приступить к более сложному этапу — фиксации слизистой оболочки к периосту.

Фиксация слизистой оболочки к периосту

Для этого мы используем шовный материал Viclryl 5-0 c колюще-режущей или обратно-режущей иглой на 3/8. Выбор резорбируемого шовного материала связан с тем, что в процессе заживления раны лигатуры нередко врастают, и их снятие представляет собой серьёзную проблему. Викрил и подобные ему материалы снимать необязательно.

Первым делом в новое положение фиксируется уздечка нижней губы.

Далее накладываются остальные шовные лигатуры в определённом порядке:

Суть вышеописанного порядка — исключительно удобство в наложении и сохранение соотношения фиксируемых тканей. В результате этого этапа мы получаем  запланированную ранее глубину преддверия полости рта. И было бы прекрасно её сохранить.

Однако, за счёт формирования рубца, нам это практически никогда не удаётся. В среднем, в процессе заживления раны, из-за стягивания тканей, она уменьшается на 50% и больше. Кроме того, открытая рана такой площади причиняет значительный дискомфорт, может осложниться инфекцией и довольно долго заживать.

Использование коллагеновой матрицы, как отмечалось выше, призвано устранить эти проблемы.

Наложение и фиксация коллагеновой матрицы

Пожалуй, это самый сложный, дорогой и долгий этап нашей операции. Отчасти, он противоречит изложенному принципу использования биоматериалов («они должны упрощать нашу работу»), но использование коллагеновой матрицы позволяет решить ряд послеоперационных проблем и избежать осложнений, а потому я нахожу её использование при вестибулопластике необходимым.

Для углубления преддверия в области фронтальной группы зубов (от клыка до клыка) мы используем коллагеновую матрицу Mucograft размером 15х20 мм. Её более, чем достаточно в 99,99% клинических случаев, где требуется пластика преддверия полости рта.

Для начала, её нужно подготовить и адаптировать.

То есть, из одной коллагеновой матрицы размером 15х20 см мы получаем две 7,5х20, и этого более, чем достаточно для вестибулопластики в рассматриваемой клинической ситуации.

Накладывать и фиксировать Мукографт можно как в сухом, так и в увлажнённом виде. Это дело вкуса. Я предпочитаю использовать «сухой» вариант, поскольку в таком виде её проще зафиксировать:

Обратите внимание, что мы фиксируем адаптированные фрагменты матрицы по очереди. Для фиксации используем нерезорбируемый монофиламентный шовный материал (тот же Prolene или Полипропилен) диаметром 5-0 или 6-0 с колюще-режущей или колющей иглой.

Технология этого этапа выглядит просто — коллагеновая матрица фиксируется по краям узловыми швами, перекрывая, сначала одну половину раны, затем другую. Завершается фиксация наложением «прижимающих» швов, фиксирующих Мукографт к периосту:

Схематически, все швы, наложенные во время вестибулопластики будут выглядеть следующим образом:

В нашей клинике подобная операция длится не больше 60 минут:

Постоперационное наблюдение и рекомендации

Путём длительных наблюдений за множеством клинических случаев мы достоверно установили, что использование коллагеновой матрицы существенно снижает как дискомфорт, так и риск осложнений в послеоперационном периоде (см. выше).

Завершая приём, мы даём пациенту памятку с рекомендациями (у нас она общая для всех мукогингивальных операций, её можно скачать здесь>>), суть которых сводится к следующему:

— во избежание излишнего травмирования области операции, следует отказаться от грубой, горячей, острой пищи, особенно  сухомятки.

— во избежание кровотечения, усиления отёка и связанного с этим отрыва матрицы, стоит отказаться от горячей ванны, сауны, ограничить физические нагрузки, занятия спортом и т. д.

— во избежание инфицирования и последующего развития инфекционно-воспалительного процесса, следует поддерживать гигиену полости рта на приемлемом уровне: для чистки зубов  использовать мягкую зубную щётку и минимальное количество зубной пасты, временно исключить ирригатор из процедуры индивидуальной гигиены.

 — не нужно обрабатывать область операции мазями, нельзя делать примочки или ванночки. Это бессмысленно. Организм справится с регенерацией самостоятельно, без дополнительной помощи.

Лекарственная терапия:

В назначении антибактериальных средств (антибиотиков) чаще всего нет необходимости. Их применение оправдано только в случае существующих дооперационных (плохая гигиена или трудности с гигиеной полости рта) и возникших интраоперационных (повреждение периоста, сильное кровотечение и т. д.) факторов риска. К счастью, такое бывает редко. Очень редко.

Противовоспалительные обезболивающие препараты назначаются симптоматически, т. е. пациент сам решает, принимать их или нет. Чаще всего мы назначаем препараты ибупрофена в дозировке до 1200-1600 мг/сут. для купирования постоперационного болевого синдрома в первые два дня после операции. По факту, большинству пациентов для нормального качества жизни в послеоперационном периоде достаточно 200-800 мг/сут.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагена из проколлагена, а потому его назначение после мукогингивальных операций я нахожу оправданным. Если иммуномодулирующая и противовирусная роль витамина С до сих пор является предметом для дискуссии, то его положительное влияние на регенерацию тканей в послеоперационном периоде бесспорно. Мы назначаем витамин С в дозировке до 2000 мг/сут на две недели — и это действительно помогает сократить реабилитационный период и способствует безопасному заживлению даже такой большой раны, какая остаётся после вестибулопластики.

На этом послеоперационные рекомендации заканчиваются. Нам остаётся только наблюдать за регенерацией раны и «превращением» коллагеновой матрицы в нормальную слизистую оболочку.

Мы приглашаем пациента на осмотр через 1-2 дня после операции:

Во время контрольного осмотра:

— выясняем жалобы и самочувствие пациента. Как правило, они отсутствуют, либо минимальны и сводятся к дискомфорту в области операции, наличию шовных лигатур и незначительному отёку. Болевой синдром после подобных операций — большая-большая редкость.

— при необходимости, корректируем лекарственную терапию, назначаем/отменяем антибактериальные препараты и т. д.

— напоминаем и/или обновляем рекомендации по уходу за полостью рта.

— назначаем приём для снятия швов. Обычно мы начинаем (именно, что начинаем) снятие швов через неделю после операции, убирая только те лигатуры, которые удобно снимать. Процесс снятия швов по мере их «прорезывания» через слизистую может занимать несколько недель.

Оценка результатов.

Череда контрольных осмотров в определённые промежутки послеоперационного периода позволяет нам контролировать и оценивать результаты проведённой операции.

 1. Оценка качества жизни пациента в послеоперационном периоде. Несмотря на кажущуюся травматичность и масштабность хирургического вмешательства, послеоперационный период почти не отягощается такими симптомами как боль и кровотечение. Основные жалобы пациента в это время сводятся к незначительному отёку, наличию швов в полости рта и связанному с этим дискомфорту.

2. Оценка объективных изменений десны в области проведённой операции. Как я уже отмечал ранее, применение коллагеновых матриц не устраняет полностью, но существенно уменьшает рубцовое стяжение раны:

Иногда мы наблюдаем эффект «утолщения» слизистой оболочки:

К сожалению, этот эффект кратковременный, последующие наблюдения показали значительный откат к толщине естественной десны через 1-2 года после операции.

Когда можно и когда нельзя использовать Mucograft?

Мне очень нравится один из законов A. Ч. Кларка, утверждающий, что:

Чтобы понять границы возможного, нужно сделать шаг в невозможное.

На протяжение десятка лет работы с коллагеновой матрицей Geistlich Mucograft мы пытались найти границы его возможностей и сформировать, таким образом, спектр показаний для его применения. И вот, что у нас получилось:

Вестибулопластика (углубление преддверия полости рта)

Описанная в этой статье операция — основной повод для использования коллагеновых матриц Mucograft.

98 из 100 упаковок Мукографта мы используем для вестибулопластики в области зубов и/или имплантатов:

Актуальность использования коллагеновых матриц возрастает во время обширных и протяжённых операций, в то время как при незначительных (в пределах 1-2 зубов) по травматичности вмешательствах его применение нецелесообразно с финансовой точки зрения — слишком уж дорогой получается операция.

Пластика рецессий десны

Компания Geistlich Pharma утверждает, что операции пластики рецессий десны одним из показаний к использованию коллагеновых матриц Мукографт. Я нахожу это утверждение не просто спорным, но даже противоречащим свойствам указанного материала. И вот, почему.

Во-первых, при пластике десны методом коронарного смещения лоскута (как, собственно, любым другим методом) применение свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) призвано изменить толщину (биотип) прилегающей к корню зуба десны. Мукографт не способен изменять биотип, его назначение совершенно иное — увеличивать ширину.

Во-вторых, Мукографт никак не способствует «сращению» перемещённой слизистой с корнем зуба. На мой взгляд, все те клинические задачи, где для пластики рецессии десны использовался Мукографт, можно было бы решить без него — результат был бы точно таким же, а возможно даже лучше.

В-третьих, пластика рецессии десны в области одного зуба — пустячная и очень дешевая операция. Использование коллагеновой матрицы увеличивает её стоимость, как минимум, в два раза. И если с медицинской точки зрения применение Мукографта спорно, то с финансовой — категорически не целесообразно.

Конечно, если у доктора ипотека и автокредит, то можно использовать Мукографт везде и в любых условиях, но если вместо кредитной БМВ и ипотечной двушки в Зиларте у стоматолога есть разум, то он откажется от применения коллагеновых матриц при пластике одиночных рецессий.

Иными словами, я бы предостерёг от попытки использования Мукографта для пластики рецессии десны. Хотя бы потому, что не видел хороших результатов в долгосрочном (более 5-10 лет) периоде.

Консервация лунки

Подробнее об этой операции можно почитать здесь>>

У меня нет вопросов по использованию коллагеновых матриц для изоляции графта во время консервации лунки после удаления. Во всех отношениях, это не противоречит ни здравому смыслу, ни заявленным свойствам Мукографта:

Гораздо больше вопросов у меня вызывает необходимость такого вмешательства — на мой взгляд, в настоящее время показания к ней чрезмерны и в большинстве случаев не оправданы. Чтобы их конкретизировать, нужно хотя бы минимально представлять себе механизмы развития атрофического процесса — но кто ж в это вникает?(((….

Закрытие перфорации слизистой гайморовой пазухи при синуслифтинге

Этот вариант «не каноничного» использования Мукографта описан здесь>> или тут>>, в статье, посвященной осложнениям  синуслифтинга. Рекомендую почитать.

С точки зрения известных свойств коллагеновых матриц и того, что мы знаем о микрофлоре и строении гайморовых пазух, я нахожу использование Мукографта для закрытия перфорации при синуслифтинге не просто оправданным, а целесообразным как с медицинской, так и с финансовой точек зрения (Mucograft Seal стоит дешевле любой барьерной мембраны Geistlich).

Причём, подобная тактика работает в случае очень больших перфораций, когда шнайдерова мембрана «разрывается на британский флаг». Нужно просто взять Мукографт большего размера.

Завершая тему…

Завершая рассказ про Geistlich Mucograft, но не про коллагеновые матрицы вообще, я хочу сделать важную ремарку.

Каждый из нас неоднократно слышал новости о том, что «вот-вот — и учёные научатся выращивать органы из стволовых клеток, в том числе зубы». Каждый год, начиная с момента окончания университета, я постоянно слышу о том, что где-то в каком-то институте или в какой-то клинике «уже вырастили зубы», что «еще немного — и стоматологи останутся без работы», ну и всё в таком духе. И каждый раз оказывается, что журналисты просто поторопились и выдали желаемое за действительное.

Между тем, я глубоко убеждён, что клеточная инженерия, включая технологию выращивания зубов из плюрипотентных клеток — это наше, пусть и далёкое, но будущее. Прежде, чем это произойдёт, нам нужно многое узнать и многому научиться.

В настоящий момент медицина, в том числе стоматология, сделала небольшой шаг в этом направлении — мы почти научились восстанавливать органы и ткани искусственными материалами. Судите сами — для восстановления костной ткани у нас есть остеографты, восстановить слизистую мы можем с помощью коллагеновых матриц, зубы уже давно восстанавливают дентальными имплантатами и коронками. А еще — искусственные клапаны в сердце, искусственные суставы, сосудистые стенты, водители ритма, протезы гортани и трахеи, бионические руки и ноги, про силиконовые сиськи я вообще молчу… Придёт время, и мы будем считать биоматериалы «устаревшими технологиями», но пока всё это — острие медико-биологического и научно-технического прогресса, а потому очень здорово, что у нас есть возможность применять их в практике.

В следующей части статьи я расскажу вам о новом коллагеновом материале Geistlich Fibro-Gide и покажу, как сделать что-то подобное:

или вот такое:

 

с минимальными усилиями. Мы рассмотрим возможности трехмерной коллагеновой матрицы, показания и противопоказания к её применению. В конце концов, увеличивать толщину десны нам приходится гораздо чаще, чем наращивать ширину кератинизированного участка.

Чтобы не пропустить новые публикации, подпишитесь на сайт и страницы в социальных сетях. Также вы можете оставлять ваши вопросы и замечания касательно работы с коллагеновыми матрицами в комментариях под этой статьёй — я обязательно отвечу и дам необходимые разъяснения.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.